Частый пульс: лечить или не лечить?

 Согласно современным представлениям, нормальная частота сердечных сокращений составляет от 50 до 90 ударов в минуту. Пульс свыше 90 ударов в минуту считается учащенным и называется тахикардией.

— Наталья Евгеньевна, а каков основной механизм возникновения тахикардии?

— Чтобы ответить на этот вопрос, я сперва попытаюсь рассказать, как и почему сокращается сердце.

В сердечной мышце имеется два основных типа клеток. Одни клетки отвечают за сокращение сердечной мышцы и называются кардиомиоцитами. Их сокращение происходит под влиянием электрического импульса, который генерируется и проводится клетками проводящей системы сердца. Она состоит из синусового и атриовентрикулярного узлов, пучка Гиса, ножек пучка Гиса и так называемых волокон Пуркинье. В норме импульс зарождается в синусовом узле. Такой сердечный ритм называется синусовым. Затем возбуждение передается к атриовентрикулярному узлу, проходя по пучку Гиса и по его разветвлениям, достигает желудочков сердца. Это заставляет кардиомиоциты синхронно сокращаться. Если сердечный ритм постоянно генерируется в других отделах проводящей системы, то его считают несинусовым. Это явление относят к нарушениям ритма сердца.

Теперь, я думаю, можно обсудить основные причины увеличения частоты сердечных сокращений, генерируемых синусовым узлом — причины синусовой тахикардии.

Несмотря на способность генерировать импульсы самостоятельно, синусовый узел находится под контролем нервной системы, и его активность зависит от гормональной регуляции. Этот механизм взаимодействия системы гормональной регуляции и синусового узла очень важен, так как он помогает организму приспособить работу сердечно-сосудистой системы к изменяющимся условиям окружающей среды.

— Наталья Евгеньевна, а всегда ли частый пульс — плохо?

— Во многих случаях учащение пульса происходит в рамках нормы.

Частый пульс в большинстве случаев является полезным компенсаторным механизмом, позволяющим организму приспосабливаться к изменяющимся условиям среды. Так, пульс учащается при физической нагрузке, стрессе, волнении, радости. Это нормальная, здоровая и адекватная реакция сердечно-сосудистой системы человека.

— Наталья Евгеньевна, в таком случае, когда частый пульс является поводом обратиться ко врачу? Может, не стоит обращать на него внимание, особенно если нет выраженной симптоматики? Или же частый пульс всегда плохо переносится?

— Частый пульс не всегда ощущается, человек может его и не замечать. Отличить норму от патологии не так просто. На этом вопросе придется остановиться подробнее. На учащенное сердцебиение надо обращать внимание: оно может свидетельствовать о серьезных проблемах в организме. Как правило, не является нормой частый пульс в состоянии покоя, когда человек отдыхает, тем более ненормален частый пульс в период сна. Если в покое человек вполне может посчитать пульс самостоятельно, то зафиксировать частоту сокращений сердца в период сна поможет такое исследование, как суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру. На человека надевается монитор, который позволяет снимать и фиксировать электрокардиограмму в течение заданного времени. Для обследования человека с частым пульсом в большинстве случаев достаточно 24 часов.

Попробую перечислить основные состояния, когда частый пульс является патологией. К частому пульсу приводят, прежде всего, заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как сердечная недостаточность, перикардит, миокардит, некоторые пороки сердца.

Механизм, главным образом, следующий: из-за небольшого объема выброса сердце вынуждено сокращаться чаще. Также к частому пульсу может привести анемия (при низком уровне гемоглобина). Исходная диагностика анемии не так уж и сложна — обычно обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых, человек начинает жаловаться на слабость, утомляемость, а окончательно убедиться в наличии низкого гемоглобина поможет общий анализ крови. Тахикардия в таком случае становится компенсаторным механизмом для увеличения количества кислорода в тканях. К учащению частоты сердечных сокращений (ЧСС) и пульса приводят также некоторые заболевания щитовидной железы и надпочечников, высокая температура, интоксикация, обезвоживание. Иногда причиной становятся чрезмерные физические перегрузки или, наоборот, детренированность. Среди причин тахикардии хотелось бы отметить также проблемы с обменом глюкозы в организме, тревожность и панические атаки, болевой синдром.

Кроме того, сердце сокращается чаще под влиянием различных стимуляторов, таких как алкоголь, никотин, кофеин. Причиной тахикардии может быть употребление определенных лекарственных препаратов.

Во всех перечисленных выше случаях тахикардия проходит после устранения ее причины!

Иногда увеличение ЧСС происходит при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное.

Врачи называют это явление синдромом постуральной синусовой тахикардии, но запоминать этот сложный набор слов совсем необязательно. Надо просто вовремя заметить, если такие симптомы наблюдаются у человека или у его родственников. Это состояние не является опасным, но потребует консультации врача, изменения образа жизни, дополнительного обследования и лечения.

— Наталья Евгеньевна, как я понимаю, частый пульс бывает не только при синусовой тахикардии. А как отличить синусовую тахикардию от учащения ритма сердца, вызванного другими причинами? Каковы признаки синусовой тахикардии?

— От других нарушений ритма синусовую тахикардию отличает постепенное начало и окончание. Частота сердечных сокращений редко превышает 160 ударов в минуту. В ночное время она приходит в норму. При этом состоянии вегетативные пробы всегда положительны, то есть при их выполнении ЧСС снижается. Вот пример самой простой из этих проб: надувание воздушного шарика. Прочие пробы не следует выполнять без разрешения врача.

— Возможна ли ситуация, когда человек тщательно обследован, но причину тахикардии выявить не получается?

— Да, такая ситуация вполне возможна.

Когда причину учащенного сердцебиения выявить не удается, врач может поставить диагноз: идиопатическая синусовая тахикардия, неадекватная тахикардия (звучать диагноз может и так, и эдак, под этими терминами скрыто одно и то же состояние). Механизм этого заболевания до конца не ясен. Однако предполагают, что в его основе лежат две причины: повышенный автоматизм синусового узла и нарушение вегетативной регуляции с преобладанием симпатических влияний над парасимпатическими. Эпизоды иногда начинаются внезапно и сохраняются долгие месяцы и даже годы, но настоящую причину выяснить, как правило, не удается. Хотя и есть единичные упоминания о развитии кардиомиопатии на фоне длительно существующей тахикардии, в подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, структурных изменений сердечной мышцы не развивается, нет серьезных неблагоприятных последствий или влияния на прогноз! Отчасти это связано с уменьшением ЧСС в ночные часы у таких больных. Пусковой механизм развития идиопатической (неадекватной) синусовой тахикардии часто остается неясным, доказательная база по этому вопросу скудная. Триггером может явиться вирусная инфекция или токсическое воздействие. Проблема может быть и в самом источнике ритма (в синусовом узле). Все, что нужно знать человеку с диагнозом «ИСТ» — это состояние не так страшно, как звучит и не приводит к тяжелым последствиям, не влияет на прогноз, продолжительность жизни, не всегда влияет даже на ее качество.

— Наталья Евгеньевна, а у кого неадекватная тахикардия чаще встречается?

— Большую часть больных идиопатической тахикардией составляют женщины в возрасте от 25 до 50 лет. Трудно сказать, с чем это связано. У женщин частота сердечных сокращений в среднем выше, чем у мужчин. Заболевание протекает по-разному: от полного отсутствия жалоб (бессимптомное течение, когда частый пульс человек не замечает) до потери трудоспособности. Самым ярким проявлением болезни является чувство сердцебиения. Оно может сопровождаться головокружением, затруднением дыхания, болью в грудной клетке. Многие больные говорят о слабости, быстрой утомляемости, плохой переносимости физических нагрузок. Иногда может наблюдаться предобморочное состояние.

При холтеровском мониторировании электрокардиограммы отмечаются периоды нормализации пульса в дневное и особенно в ночное время. Артериальное давление, как правило, в норме или незначительно снижено. Достоверно отличить синусовую тахикардию от других видов тахикардий можно с помощью электрокардиографии. Диагностика ИСТ основывается на постоянной или периодической синусовой тахикардии, регистрируемой при холтеровском мониторировании ЭКГ. При анализе ЭКГ врачом кардиологом оценивается длительность и морфологические особенности зубца P на ЭКГ, так как он косвенно характеризует состояние синусового узла.

Лечение идиопатической формы

Врачу и пациенту следует приложить максимум усилий для поиска причины учащенного пульса. Следует полностью исключить постуральную синусовую тахикардию и избыточный прием кофеина и других стимуляторов.

Очень важно, чтобы пациент понимал доброкачественный характер заболевания, важна информация о благоприятном прогнозе.

Если симптомы заболевания выражены умеренно и не ухудшают качество жизни, то достаточно соблюдения диеты с ограничением крепкого чая, кофе, алкоголя. Уровень физических нагрузок должен соответствовать возможностям организма. Больной должен хорошо себя чувствовать до, во время и после тренировки, включая вечер и следующий день. Немаловажное значение имеет соблюдение режима дня и полноценный сон.

При выраженной симптоматике врач дополняет эти меры медикаментозным лечением. Как правило, назначаются препараты, влияющие на частоту сердечных сокращений, главным образом, бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Для этой цели также применяют ивабрадин. Как правило, медикаментозное лечение никак не влияет на прогноз, назначается оно только с целью улучшения качества жизни. Если качество жизни не страдает, снижать пульс лекарствами при ИСТ нет необходимости.

Резюме

Итак, синусовая тахикардия в большинстве случаев является физиологической и проходит после устранения причины. Если же причину выявить не удается, то можно говорить об идиопатической синусовой тахикардии. Лечить ее следует с помощью изменения образа жизни, при необходимости можно добавить медикаменты. Прогноз при этом заболевании благоприятен. Даже у больных со стажем в подавляющем большинстве случаев не наблюдается структурных изменений в сердце.

— Можно ли людям с идиопатической синусовой тахикардией посещать курорты, возможен ли отдых на море?

— Если прочие причины тахикардии исключены, то не просто можно, а даже нужно отдыхать, посещать курорты. Морское побережье прекрасно подойдет для отдыха.

Само собой, необходимо следовать некоторым простым правилам: избегать физических перегрузок, в жаркие месяцы отдыхать на пляже в утренние и вечерние часы, в дневные часы лучше находиться в тени или в помещении с кондиционером, высыпаться. Желательно употреблять больше овощей, фруктов, рыбы, продуктов с высоким содержанием магния и калия (к примеру, бананы, курагу, орехи), избегать жареной, соленой пищи, кофе, крепкого чая, ограничить алкоголь.

Самое главное: если серьезные причины для тахикардии исключены — не считать себя больным человеком.

У врачей есть такая шутка «нет здоровых людей, есть необследованные».

Сам по себе диагноз ИСТ — всего лишь набор слов. Не все больные с ИСТ ощущают от частого пульса постоянный дискомфорт. Если дискомфорта как такового нет, то и лечение — нормализация образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха. Если же беспокоят сердцебиение, одышка при физической нагрузке, утомляемость, врач может назначить лекарственные препараты, урежающие пульс. Но придется обратиться к врачу за очной консультацией, так как перед назначением этих препаратов необходим осмотр врача, измерение артериального давления, снятие и анализ электрокардиограммы, иногда требуются прочие исследования, к примеру, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, эхокардиографическое исследование.

Для медикаментозного лечения назначаются небольшие дозы b-адреноблокаторов или ивабрадин, которые позволяют снизить ЧСС и добиться улучшения симптоматики. Очень важен факт, что если симптомную ИСТ вообще не лечить лекарственными препаратами, это не ухудшит прогноз. В то же время отсутствие лечения может приводить к ухудшению самочувствия и снижению настроения, и, как результат, к снижению качества жизни.

— Существуют ли какие-то иные ограничения для людей с ИСТ?

— Никаких серьезных ограничений для таких людей нет и быть не может. Пожалуй, не стоит профессионально заниматься спортом. Гораздо полезнее лечебная физкультура, занятия в обычных кружках, секциях, в идеале под наблюдением инструктора, так как важно, чтобы физические нагрузки не приводили к утомлению и к чрезмерному увеличению ЧСС. На половую активность ограничений не накладывается, возможен полноценный труд, общение, можно садиться за руль. Важно вовремя ложиться спать, вести «здоровый образ жизни», не принимать обычные жизненные неурядицы близко к сердцу, избавиться от максимализма.

— Наталья Евгеньевна, может ли потребоваться помощь других врачей, помимо кардиолога?

— В некоторых случаях может потребоваться осмотр терапевта, невролога и консультация психолога или психотерапевта. Больным с идиопатической синусовой тахикардией важно поработать над своим поведением и над восприятием жизни, не преувеличивать жизненные трудности и научиться радоваться мелочам. Таким больным очень важно выбирать специальность и в дальнейшем работу по душе, желательно, в дружном коллективе. Карьерные цели должны совпадать с физическими и психологическими возможностями. Принципиально наличие времени на отдых, нежелательны регулярные переработки и работа в выходные дни, ночные смены, важно заблаговременное планирование отпуска. Отпускной период лучше планировать заранее, отпуск проводить «спокойно», экстремальный туризм заведомо не подходит таким больным. Важно перестать сравнивать себя с окружающими, не стремиться быть успешнее ровесников или в чем-то их «догнать», научиться расти над самим собой, а не в сравнении с кем-то. Проще говоря, надо научиться любить, ценить и уважать самого себя, тщательно подбирать круг общения. Понятно, что близких родственников не переделать, а вот друзей и приятелей человек выбирает сам! Надо поменьше контактировать с пессимистами и побольше с оптимистами, стараться тратить время с пользой для себя, не предъявлять к себе завышенных требований и не позволять окружающим незаслуженно себя критиковать. Если же критика случается, надо научиться правильно на нее реагировать. Нежелательно постоянно молчать или раздражаться в ответ на несправедливую критику, необходимо научиться ее «отражать» (как пример, «я с вами не согласна, потому что…», «прошу мне больше такое не говорить», «мне неприятно/больно/тяжело это слышать» и так далее). Чем выше будет самооценка человека с ИСТ, тем лучше. Как вы, наверное, уже поняли, зачастую люди с ИСТ имеют проблемы с самооценкой или во взаимоотношениях с семьей и на работе. Если проблемы действительно имеются, а самостоятельно справиться с ними не получается, есть смысл потратить время и посетить психолога. Также помогают занятия йогой, длительные регулярные прогулки (ходьба в обычном темпе, желательно, на свежем воздухе).