«Гемикрания», она же — мигрень: как с ней бороться и ее побеждать?

— Анастасия Олеговна, расскажите, пожалуйста, вкратце, — что такое мигрень?

— Это одно из наиболее частых заболеваний. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мигрень занимает третье место по распространенности среди всех болезней и седьмое место по степени нарушения повседневной активности. Эксперты ВОЗ рассматривают тяжелый приступ мигрени в одном ряду с деменцией, острым психозом и параличом всех конечностей.

С давних времен мигрень считается болезнью людей умственного труда. Мигрень называют «болезнью великих людей». Юлий Цезарь, Линней, Паскаль, Бетховен, Дарвин, Маркс, Нобель, Гейне, Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковский, Вирджиния Вульф, Ницше, Фрейд — эти люди добились значимых успехов в жизни и оставили свой след в истории, и сделали это вопреки своему недугу.

— Что же является причиной возникновения мигрени?

— Точные причины возникновения мигрени до сих пор не выяснены. Существует несколько теоретических моделей, но до настоящего времени ни одна не принята учеными в полной мере.

Современная теория мигрени — тригеминоваскулярная — объединяет нейрональные и сосудистые механизмы формирования мигрени и отражает нарушение механизмов взаимодействия между сосудами и центральной нервной системой, следствием чего является развитие болевого приступа.

Причина развития приступов мигрени — повышенная чувствительность структур головного мозга, отвечающих за поступление сенсорной информации. Эту чувствительность могут усиливать многочисленные физиологические факторы — нарушение сна, голод, алкоголь и стресс.

Тройничный нерв является инициатором нейрогенного воспаления сосудов. Кроме того, тройничный нерв стимулирует расширение сосудов твердой мозговой оболочки и нарушает перистальтику желудка, в результате чего появляются тошнота и рвота во время приступа мигрени.

— Является ли мигрень наследственным заболеванием?

— Мигрень имеет генетическую предрасположенность. Пациенты, страдающие мигренью, могут наследовать особый тип реагирования нервной системы на внешние и внутренние триггерные факторы. Риск заболеваемости у детей, чьи родители страдают мигренью, достигает, по разным данным, от 60 до 90%. Если мигрень только у матери — риск заболеваемости составляет около 70%. Если мигрень была только у отца, риск развития мигрени сравнительно небольшой — примерно 20%.

— Пациенты какого возраста чаще всего обращаются к вам по поводу этой болезни? Как часто могут возникать приступы мигрени?

— Чаще всего мигрень развивается у людей в возрасте 35-40 лет. Но стоит понимать, что возраст, в котором возникает это заболевание, индивидуален у каждого пациента. Это объясняется уникальным сочетанием факторов, воздействующих на каждого человека. Поэтому мигрень встречается в самых разных возрастных группах, даже у детей.

Частота ее приступов зависит от индивидуальных особенностей: длительности заболевания, возраста пациентов, воздействия провоцирующих факторов. Около трети пациентов переносят приступ раз в два месяца и реже. Также пациенты могут страдать от ежемесячных приступов, испытывать мигренозные атаки, как минимум, раз в две недели или еженедельно, а также переносить приступы от пяти раз в месяц и более, вплоть до ежедневных приступов.

— Сколько может длиться приступ мигрени?

— Средняя длительность приступов мигрени составляет от 1,5 до 24 часов. Не всегда возможна достоверная оценка длительности приступа у пациента в связи с приемом лекарств, влияющих на эту длительность. В подавляющем большинстве случаев (около 80%), приступ длится более шести часов.

— Что может спровоцировать развитие приступа мигрени?

— Провокаторы или триггеры. Триггер — это внутренний или внешний фактор, способный вызвать приступ мигрени.

— Анастасия Олеговна, расскажите, пожалуйста, подробнее о том, какие бывают провокаторы (триггеры) мигрени?

— Существует множество триггеров мигрени. Наиболее частые из них:

• Продукты питания и напитки (особенно, продукты, содержащие консерванты, нитриты, нитраты: сыр, шоколад, красное сухое вино, орехи, кремы, йогурты, куриная печень, авокадо, цитрусовые, бананы, соленые или маринованные продукты, супы из концентратов, блюда китайской кухни, жареная свинина, сосиски, пицца), кофеиносодержащие продукты (кофе, кола, чай) или их внезапная отмена;
• Нарушение режима питания (пропуск приема пищи, неадекватное питание (голодание или переедание, избыточное употребление кофе и недостаточное потребление воды);
• Психологические факторы: высокое эмоциональное напряжение или, как ни странно, расслабление после стресса («выходные, каникулы»), тревога, усталость, депрессия;
• Нарушение режима сна и бодрствования: быстрая смена часовых поясов при перелетах; изменение режима сна (недосыпание или даже избыточный сон — так называемая мигрень выходного дня);
• Гормональные факторы у женщин — менструация, овуляция;
• Прием различных лекарственных средств (гормональные контрацептивы, замещающая терапия эстрогенами, прием нитроглицерина, резерпина, гидролазина, ранитидина и т.д.);
• Интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов, яркий или мерцающий свет, резкие запахи. При этом физическая нагрузка заслуживает отдельного внимания — начавшийся болевой приступ при нагрузке значительно усиливается;
• Другие факторы: воздействие яркого или мерцающего света, громкого шума, пребывание в накуренной комнате или на высоте, травма головы или шеи, запах резкого парфюма.

Несмотря на то, что многие связывают свою головную боль с различными погодными изменениями, ни одно научное исследование не смогло подтвердить эту связь.

Триггеры мигрени необходимо исключить, а для этого, в первую очередь, их необходимо выявить в каждом конкретном случае. Для этого поможет ведение дневника головных болей и детальный его анализ. Часто закономерность между приемом определенных веществ или какими-то ситуациями и последующим возникновением приступа удается выяснить самостоятельно.

Определить триггер отдельного приступа практически невозможно — даже у одного человека разные приступы могут вызываться разными триггерами. К тому же, большая часть приступов вызвана совокупностью внешних и внутренних факторов.

— Что такое аура при мигрени?

— Аура — это проявление мигрени, обратимые локальные симптомы, нарастающие за короткое (5-10 минут) время и длящиеся не более часа. В большинстве случаев за аурой развивается головная боль, то есть аура является предвестником приступа мигрени. Иногда головная боль после ауры не развивается.

— А как врачу определить, есть ли у человека аура?

— Часто пациенты сами рассказывают, что «чувствуют» надвигающийся приступ. Аура может проявляться самыми разнообразными симптомами. Все эти симптомы длятся не более 60 минут, после чего полностью проходят, а на смену им приходит приступ мигрени. У ряда пациентов развивается онемение каких-либо участков тела. Некоторые чувствуют необычные запахи, испытывают определенные вкусовые ощущения или ощущают необычные изменения зрения. Как правило, аура носит стереотипный характер — это одни и те же нарушения, повторяющиеся от приступа к приступу.

— Опасна ли аура при мигрени?

— В большинстве случаев аура безопасна, так как это полностью обратимые изменения. Внезапно возникающая аура может дезориентировать человека, что представляет собой определенную опасность для пациента в бытовом и профессиональном плане. Некоторые редкие формы мигрени имеют очень специфическую ауру, которая также представляет опасность для здоровья пациента. Например, при гемиплегической мигрени аурой является резкий паралич конечностей, что может привести к падениям.

— Может аура длиться более часа?

— Ко всем необычным, в особенности, вновь возникшим симптомам, длящимся более часа, необходимо относиться предельно настороженно. Пациенту нужно незамедлительно вызвать врача. Такие симптомы могут быть признаком внезапно возникшего нарушения мозгового кровообращения — серьезной ситуации, требующей незамедлительного вмешательства. У некоторых пациентов случаются эпизоды развития ауры без мигрени — это так называемая «обезглавленная мигрень».

— Влияет ли наличие других заболеваний на мигрень?

— Безусловно, влияет. Существование других заболеваний оказывает влияние как на частоту приступов, так и на возможности терапии мигрени. Иногда устранение сопутствующего заболевания существенным образом снижает частоту приступов мигрени. Кроме того, сопутствующие заболевания могут ограничивать или иным образом влиять на применение лекарственных средств, используемых в терапии мигрени.

— Существует ли связь между мигренью и трудовой деятельностью?

— До настоящего времени достоверной зависимости между распространенностью мигрени и такими факторами, как профессиональная деятельность, уровень дохода, социальный статус, не установлено. Тем не менее, с самого начала изучения этого заболевания, различные исследователи отмечали, что у людей, занятых преимущественно умственным трудом, мигрень встречается чаще.

— Может ли мигрень быть хронической?

— Постепенное учащение приступов мигрени происходит под влиянием неблагоприятных факторов, воздействующих на пациента. Нарастание тревоги и депрессии по причине более частых стрессорных воздействий в повседневности, злоупотребление анальгетиками и неправильный прием препаратов — эти факторы способствуют увеличению частоты приступов. При этом может снижаться их интенсивность, а также — выраженность свето-, звукобоязни и тошноты/рвоты, если эти симптомы сопровождали типичные приступы мигрени ранее.

Продолжение статьи
в следующем номере журнала «Мальтийский вестник»