Инородные тела в дыхательных путях: профилактика и лечение

02 декабря 2019 /
  1. Статьи
Инородные тела в дыхательных путях: профилактика и лечение — Мальтийский вестник

Инородные тела в дыхательных путях возникают в результате попадания посторонних предметов в дыхательные органы. Эта довольно распространенная патология представляет собой опасное состояние, которое может привести к серьезной травме гортани, закупорке дыхательных путей и асфиксии (удушению). О том, как бороться с подобным состоянием, как выявить и вылечить такую патологию, рассказывает Елена Александровна Алексеева, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Инородные тела в дыхательных путях: профилактика и лечение
Елена Александровна Алексеева
Врач анестезиолог-реаниматолог
высшей категории, кандидат
медицинских наук.

Окончила Российский
Государственный
Медицинский Университет
им. Пирогова
в 2004 году.
Работает в Национальном
медицинском
исследовательском центре
здоровья детей
Министерства здравоохранения
Российской Федерации.

В 2004 году Елена Александровна окончила Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова. В настоящее время она успешно работает в Национальном медицинском исследовательском центре здоровья детей Министерства здравоохранения Российской Федерации. Прислушаемся к ценным и важным советам и рекомендациям Елены Александровны.

— Елена Александровна, что является причиной попадания инородного тела?

— Непосредственной причиной попадания инородного тела служит неожиданный глубокий вдох, увлекающий его в дыхательные пути. У взрослых инородными телами чаще всего являются зубные протезы, выпавшие коронки зубов, кусочки гипсового слепка (при непрофессиональном оказании стоматологических услуг); мелкие предметы, применяемые в разных профессиях (гвозди, шпильки и т.п.). Также условиями риска в таких ситуациях можно назвать алкогольное опьянение, общение и смех во время приема пищи. Кроме обычного пути (через рот), инородные тела могут попадать в дыхательные пути из пищевода и желудка, например, во время рвоты.

Однако, по статистике, наиболее часто аспирация инородных тел встречается у детей от 2 до 15 лет (более чем в 80% случаев). Чаще всего это мелкие разнообразные предметы, с которыми дети играют, берут в рот и в это же время смеются или плачут, вскрикивают или глубоко зевают. Дети младше трех лет без присмотра взрослых нередко пробуют какую-либо «находку», что называется, на вкус. Кроме того, режущиеся зубки также способствуют тому, что дети тянут в рот первые попавшиеся предметы.

Малыши часто вертятся, смеются, разговаривают во время приема пищи, что также может привести к аспирации не разжеванным куском пищи. А не до конца развитая система рефлекторных процессов у детей младше трех лет способствует только ухудшению ситуации, значительно повышает риск возникновения удушья.

— Почему же некоторые случаи не представляют собой высокой опасности для жизни и здоровья человека, тогда как другие являются таковыми?

— На этот вопрос сложно ответить однозначно — тут имеет значение стечение разных обстоятельств. В том числе следующих: свойства попавшего предмета (его размер, структура, вес, форма и т. д.); глубина, на которую смогло проникнуть инородное тело, место его фиксации; диаметр оставшегося просвета в дыхательных путях — от этого зависит возможность газообмена.

— Елена Александровна, чем же опасно попадание инородного тела в дыхательные пути?

­— Решающую роль здесь играет структура постороннего предмета. Так, чем больше он по размеру, тем выше вероятность перекрытия пространства для потока воздуха. Но и небольшие по размеру предметы могут вызвать серьезные проблемы. Например, даже кусочки мяса, колбасы или отварного картофеля способны спровоцировать приступ удушья, если они попадут в спазмированные мышцы голосовых связок.

Неровные или острые предметы могут не только «зацепиться» за стенки трахеи, но и поранить ее, что приведет к еще большим осложнениям. Безобидные на первый взгляд орехи опасны тем, что, попав в дыхательные пути, могут, благодаря потоку воздуха, перемещаться из одной зоны в другую, вызывая неожиданные приступы удушья. Скажем, человек ничего не ел и вдруг стал задыхаться, и такая ситуация может повторяться неоднократно, вплоть до удаления постороннего тела из дыхательных путей.

А вот как раз предметы, которые обычно считают самыми опасными, — металлические, пластмассовые или стеклянные (нередко дети проглатывают игрушки именно с такими характеристиками, например, шарики из погремушки, мелкие части конструктора), — из всех перечисленных возможных инородных тел реже всего вызывают удушье.

Следует отметить, что органические растительные посторонние предметы в дыхательных путях опасны не только возможностью перекрытия доступа кислорода, но и другими осложнениями. Например, они имеют свойство разламываться на кусочки, что может привести к неоднократным приступам удушья.

Наконец, такие тела в результате пребывания в «тепличных» условиях внутри организма могут разбухать, увеличиваясь в размерах. В результате состояние человека постепенно ухудшается. Растительные компоненты в результате органических процессов приводят к образованию воспаления (длительные бронхиты и пневмонии) в месте фиксации.

Таким образом, если в дыхательных путях инородное тело, то, независимо от того, как глубоко оно продвинулось, его следует удалить как можно скорее. Последствия могут дать о себе знать в любой момент.

— Какие симптомы свидетельствуют о попадании инородного тела в дыхательные пути?

— У здорового ребенка внезапно появляется резкий приступообразный кашель на фоне хорошего самочувствия. Также может возникнуть удушье, иногда с потерей сознания, с бледностью и посинением кожи лица. Характерны стенотическое дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, охриплость голоса, иногда — полное его отсутствие. 

 Интенсивность кашля зависит от формы, величины, характера и локализации инородного тела. При его фиксации кашель обычно бывает менее интенсивным. 

   Состояние детей, в гортани которых находится инородное тело, часто бывает тяжелым. При аспирации мелкого острого инородного тела (швейная игла, рыбья кость и т.п.) в первый момент попадания его в гортань  не всегда наблюдается нарушение дыхания. Явления стеноза в таких случаях возникают значительно позже в результате развития реактивного отека слизистой оболочки гортани, приводящего к удушью.

При аспирации инородных тел остроконечной или угловатой формы, которые острым концом могут вклиниться в толщу слизистой оболочки гортани и нарушить ее целость, возможны боли в горле и в груди, усиливающиеся при кашле и резких движениях. В мокроте появляется примесь крови.  

Важными симптомами, свидетельствующими об инородном теле в гортани, являются одышка (учащение дыхания) и расстройство голосовой функции. Последнее может быть кратковременным или длительным.

Стойкая охриплость, а также полное отсутствие голоса указывают на локализацию инородного тела в голосовой щели. Грубый голос и небольшая охриплость характеризуют наличие травмы голосовых складок. 

Наиболее частый симптом инородного тела гортани — резко выраженные приступы коклюшеподобного кашля, который иногда длится долго, с паузами разной продолжительности. Дети старшего возраста могут ощущать инородное тело и болезненность при глотании.

— Елена Александровна, что такое инородные тела трахеи и как часто они встречаются? 

— Инородные тела трахеи встречаются часто, они (например, арбузное семя) легко перемещаются в трахеобронхиальном дереве и вызывают приступообразный коклюшеподобный кашель. Нарушения дыхания выражены не столь резко, как при локализации инородных тел в гортани, и периодически усиливаются вследствие перемещения инородного тела в момент соприкосновения его с нижней поверхностью истинных голосовых складок. Кашель может быть непостоянным, усиливаться по ночам и при беспокойстве ребенка.

Иногда приступы кашля выражены резко, сопровождаются посинением лица и рвотой, напоминая коклюш, что нередко является причиной диагностических ошибок, особенно когда момент аспирации инородного тела «просмотрен».  Перемещение инородного тела является характерным признаком нефиксированных инородных тел, расположенных в трахее, и объективно проявляется симптомом хлопанья.

Во время беспокойства ребенка, плача, смеха или кашля отчетливо выслушивается хлопанье. Выкашливанию инородного тела мешают клапанный механизм трахеобронхиального дерева, заключающийся в расширении трахеи при вдохе и сужении ее при выдохе, а также то, что при кашле инородное тело подбрасывается к голосовой щели и, соприкасаясь с нижней поверхностью голосовых складок, вызывает замыкание голосовой щели и спазм гортани. Следующий за этим глубокий вдох вновь увлекает инородное тело в нижние отделы.  

Слизистая оболочка в области бифуркации трахеи отличается повышенной чувствительностью к внешним раздражениям по сравнению со слизистой оболочкой на остальном протяжении дыхательных путей. Поэтому при локализации инородного тела в области бифуркации кашель бывает особенно резко выражен и имеет большую продолжительность. 

Когда инородное тело в значительной степени закрывает просвет трахеи или бронха, и выдыхаемый воздух проходит через щель, образующуюся между поверхностью предмета и стенкой трахеи или бронха, можно слышать свист, аналогичный таковому при бронхиальной астме.

— Как понимать термин «закупорка бронхов»?  

— При инородных телах в бронхах различают сквозную, вентильную и полную их закупорку.  

В случаях сквозной закупорки инородное тело закрывает просвет бронха не полностью. Дыхание при этом не нарушено. Воспалительный процесс не выражен.  

Вентильная закупорка характеризуется тем, что инородное тело неплотно соприкасается со стенками бронха, а при вдохе воздух проникает в легкое. При выдохе же оно не выходит вследствие сокращения мускулатуры бронха. Таким образом, воздух задерживается в легком, вызывая эмфизему (сильное расширение дистальных бронхиол, которое  сопровождается нарушением процесса газообмена и развитием дыхательной недостаточности). Вследствие полной закупорки бронха инородным телом в легком развивается спадение части легкого. 

 При прохождении инородного тела по бронху дыхание становится свободным, кашель возникает реже и имеет меньшую продолжительность, ребенок успокаивается. Локализация в бронхе инородного тела зависит от его величины. Крупные инородные тела задерживаются в основных бронхах, мелкие проникают в долевые и сегментарные. Каких-либо характерных субъективных признаков при этом обычно установить не удается. 

Если инородное тело длительно находится в бронхе, наблюдается выделение мокроты. Количество и качество мокроты зависят от вторичных изменений в легком и трахеобронхиальном дереве.  

Если наблюдается полная закупорка одного из главных бронхов, то соответствующее легкое выключается из акта дыхания. Как правило, спадению части соответствующего легкого сопутствует сердечно-сосудистая недостаточность. Эмфизема легкого сопровождается одышкой и патологическими нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

— Как происходит в данных случаях процесс диагностики и лечения?

— Пострадавшего с инородным телом дыхательных путей следует немедленно госпитализировать в стационар. 

Тело дыхательных путей распознается не только на основании тщательно собранного анамнеза, объективных данных, но и с помощью рентгенологического исследования (томография, бронхография и т. д.), УЗИ, компьютерная томография. Для окончательной диагностики используют и эндоскопические методы (бронхоскопия, прямая ларингоскопия).

В результате длительного пребывания инородного тела в дыхательных путях возникают осложнения, причем чаще у детей раннего возраста. Это нередко обусловлено сужением просвета дыхательных путей, а также понижением сопротивляемости легочной ткани. Кроме того, инородные тела органической природы, например, горох, нередко вызывают бронхопневмонию. Такая бронхопневмония протекает длительно и трудно поддается лечению.

— Инородное тело обязательно нужно удалять?

— Любое инородное тело подлежит удалению! Выбор способа хирургического лечения определяется с учетом области нахождения инородного тела в системе дыхания и выраженности осложнений осуществляется посредством эндоскопического вмешательства. Для извлечения инородных тел из металла применяют магнит.

Медикаментозное лечение заключается в назначении пациенту противоаллергических и антибактериальных средств. Чем раньше пострадавшему будет оказана врачебная помощь, тем меньше вероятность возникновения у пациента осложнений.

— Расскажите, пожалуйста какие существуют в данных случаях меры профилактики.

— Диагноз «инородные тела верхних дыхательных путей» — крайне опасный и требует оказания срочной медицинской помощи. Чтобы уменьшить вероятность возникновения такой экстренной ситуации, следует соблюдать несложные рекомендации.

Во время приема пищи не стоит разговаривать, вертеться, смотреть телевизор. Детей также следует приучать к таким правилам поведения за столом. Нельзя злоупотреблять спиртными напитками.

Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии заболеваний ротовой полости (в том числе — стоматологических). Наконец, важно хранить потенциально опасные предметы вне досягаемости детей. Дети младшего возраста должны находиться под постоянным присмотром взрослых.

Автор публикации

Татьяна Ишханова — Мальтийский вестник

Татьяна Ишханова

Выпускница Российского государственного медицинского университета (специальность - «Педиатрия»). Обучалась в ординатуре по специальности «Акушерство и гинекология», работала в Центре планирования семьи и репродукции и Городской Клинической Больнице №31 г. Москвы. Проживает на Мальте с 2007 г.

Метки статьи:

Здоровье Медицина на Мальте

Читайте также:

“We are very proud to participate in the Armenian Cultural Days in Malta”

18 июля 2018

“We are very proud to participate in the Armenian Cultural Days in Malta” | Мальтийский вестник

30 April on the stage of the Mediterranean conference centre in collaboration with the State Symphony orchestra of Armenia performed brothers Tigran and Narek Hakhnazaryan. Before the concert, they shared their impressions of the Malta International Music Festival with our correspondent.

Мальтийские легионеры генерала Бонапарта

31 марта 2018

Мальтийские легионеры генерала Бонапарта | Мальтийский вестник

Многонациональный характер Наполеоновской армии хорошо известен. В ее рядах попадались как добровольцы со всей Европы, привлеченные под трехцветные знамена Франции идеями «свободы, равенства и братства» жалованием или жаждой приключений, так и насильно завербованные местные жители и военнопленные. Такими «солдатами генерала Бонапарта поневоле» стали бойцы Мальтийского легиона, участвовавшие в его неудачном походе в Египет, а также сотни мальтийцев, служившие в других французских формированиях.

Посол Мальты в России Пьер Клайв Аджус: «Визит в Нижний Новгород был очень успешным...»

03 июня 2019

Посол Мальты в России Пьер Клайв Аджус: «Визит в Нижний Новгород был очень успешным...» | Мальтийский вестник

В Нижнем Новгороде телебашню подсветили с использованием элементов государственной символики Республики Мальта и исторической тематики, связанной с жизнью средиземноморского острова. Так волжский город отметил встречу вице-губернатора Нижегородской области Евгения Люлина и Чрезвычайного и Полномочного Посла Республики Мальта в РФ Пьера Клайва Аджуса. В ходе переговоров стороны достигли договоренности о развитии совместных бизнес-проектов.

Русский театр в Париже

01 июля 2019

Русский театр в Париже | Мальтийский вестник

Европейский Фонд Поддержки Культуры принял участие в организации «9-й Международной Недели русскоязычного театра».

Media about the Festival

18 июля 2018

Media about the Festival | Мальтийский вестник

Чайковский, Элгар, Шор и Шагал для непросвещенных и самых искушенных

29 июня 2018

Чайковский, Элгар, Шор и Шагал для непросвещенных и самых искушенных | Мальтийский вестник

Как известно, в творчестве каждого художника создается своя реальность, которая, безусловно, насыщена оригинальными идеями; она переживается особенными эмоциями, искрится неповторимыми красками. Глубоко личностные и в то же время «вечные» темы превращаются в «архетипы», ассоциирующиеся с определенной эпохой и стилем в искусстве.

Новости Мальты

Ко дню российских дипломатов | Мальтийский вестник

Ко дню российских дипломатов

11 февраля 2022

10 февраля в России отмечается День дипломатического работника. Он был утверждён в качестве профессионального праздника российских дипломатов в 2002 г. указом Президента России, и эта дата была выбрана не случайно. Ведь именно 10-м февраля 1549 года да...


Раскрыта одна из тайн Великих магистров Мальтийского ордена | Мальтийский вестник

Раскрыта одна из тайн Великих магистров Мальтийского ордена

23 декабря 2021

Во время захоронения Великого магистра Мальтийского ордена Мэтью Фестинга, который скончался на Мальте 12 ноября 2021 года, была обнаружена безымянная могила. Предполагают, что она принадлежит самому непопулярному магистру Ордена Святого Иоанна — Франс...


Елка на Гозо признана одной из самых красивых в Европе | Мальтийский вестник

Елка на Гозо признана одной из самых красивых в Европе

23 декабря 2021

Интернет-Портал european­best­destinations.com разместил статью со списком самых красивых елок в Европе. На первом месте оказалась экологичная елка из бутылок, созданная жителями Айнсилема, что на Гозо. В прошлом году жители деревушки установили 19-мет...


Дождь в музее | Мальтийский вестник

Дождь в музее

23 декабря 2021

По сообщению пресс-службы Heritage Malta, дождевая вода, просочившаяся в залы Национального музея искусств MUŻA, не повредила картины. Мальту несколько месяцев заливает дождями. Настолько сильными, что в зданиях протекают потолки. Не стал исключением и...


Валлетта — столица здоровья | Мальтийский вестник

Валлетта — столица здоровья

23 декабря 2021

Согласно сообщению журнала Forbes, Валлетта — самая экологически благоприятная европейская столица. Исследование с таким интересным результатом провел бренд одежды GAP. Были проанализированы условия жизни в 28 столицах стран Евросоюза. GAP обращали...


Мальта — третья в Европе по запасам оптимизма | Мальтийский вестник

Мальта — третья в Европе по запасам оптимизма

23 декабря 2021

По данным социологических исследований, 61% жителей маленького средиземноморского острова считают, что «все будет хорошо». 22% мальтийцев категорически не согласны с этим, а оставшиеся пребывают в сомнениях и надеждах. Им Мальта обязана званием дов...


Скоро на Мальте

Malta International Music Festival пройдет в 2022 году в новом формате. Одиннадцатый по счету фестиваль будет представлять собой пятинедельный культурный форум, в рамках которого состоится не только множество концертов, выступлений хореографических коллективов, выставок, кинопоказов, но также будут организованы Дни национальных культур.

Мака Лашхи о Днях грузинской культуры: «Столь масштабное мероприятие будет организовано благодаря участию Европейского Фонда Поддержки Культуры»

В 2022 году Malta International Music Festival пройдет на Мальте с новой программой и в новом формате. Организаторы уверяют: это будет самый большой праздник искусства за более чем 10-летнюю историю фестиваля.

Триумф героев: о новой концепции Malta International Music Festival-2022

В этом году отрадно наблюдать за расписанием концертов традиционного Фестиваля барочной музыки в Валлетте (Valletta Baroque Festival). После урезанной программы 2021 (когда можно было только радоваться, что фестиваль вообще не отменили) в наступающем 2022 организаторы подготовили встреч с барочной музыкой в барочном городе, построенном «джентльменами для джентльменов».

Мадригалы, балет и BaRock - Мальта принимает 36 концертов Фестиваля барочной музыки

В наступившем году на Мальте пройдут фестивали, посвященные музыке великих русских композиторов, чей юбилей будет отмечаться в 2022 году

Стравинский, Щедрин и Скрябин — на Мальте

В декабре этого года на Мальте состоится премьера нового мальтийского фильма Blood on the Crown. Фильм рассказывает о событиях начала прошлого века, о борьбе за независимость Мальты и о памятной дате празднования мальтийского Сетте Джуньо.

Blood on the Crown — история о мужестве и героизме