Как ухаживать за «зеркалом тела»

— Лианна Камсаровна, чтобы ввести наших читателей в курс дела, расскажите, пожалуйста, коротко о типах кожи и общих принципах ухода за ней.

— Существует 5 типов кожи: нормальная, сухая, жирная, комбинированная, чувствительная.

Люди с нормальной кожей реже всех сталкиваются с проблемами. Такая кожа не склонна к шелушению, жирному блеску, не дает реакций на холод или высокую температуру. На коже не появляются воспаления и черные точки. Но это— пока осуществляется правильный уход. Лицо необходимо хорошо умывать, периодически отшелушивать, увлажнять.

Сухая кожа отличается тонкостью, близким расположением сосудов, отсутствием видимых пор. Она склонна к ранним морщинам. Такую кожу нужно постоянно питать и увлажнять.

У обладателей жирной кожи очень активно работают сальные железы. Из-за этого и возникают многие проблемы: жирный блеск, расширенные поры, болезненный вид, частые высыпания и воспаления. Такую кожу нужно деликатно очищать и матировать. Нельзя использовать средства, содержащие спирт.

Чаще всего встречается смешанный тип кожи, который характеризуется наличием жирности только в области лба, носа и подбородка (Т-зоны). Такой коже нужен комбинированный уход, то есть отдельный для каждого участка. Нужно увлажнять и матировать Т-зону и питать остальные участки.

Чувствительная кожа подвержена покраснениям и раздражениям, реагирует на холод и высокие температуры, шелушится и чешется. Обладатели такой кожи часто ощущают стянутость и дискомфорт.

— Какие существуют ли особенности ухода за кожей лица?

— Основной уход за кожей лица необходимо осуществлять каждый день утром и вечером. Он не занимает много времени и должен стать привычкой.

Можно выделить несколько общих этапов ухода за кожей лица: очищение, тонизирование, увлажнение и специфический уход, в зависимости от типа кожи, возраста, наличия тех или иных проблем. К сожалению, универсальных советов по подбору средств дать нельзя.

Немаловажным этапом ухода за кожей является защита от ультрафиолетового облучения. Ведь ни для кого не секрет, что переизбыток ультрафиолета провоцирует появление пигментных пятен и фотостарение. Выбор солнцезащитного средства зависит от нескольких факторов: возраста, фототипа и состояния кожи, индекса ультрафиолета в вашем регионе, образа вашей жизни.

Так, если вы живете в жаркой стране, где круглый год светит яркое солнце (Мальта является именно такой страной!), и часто проводите время под солнечными лучами, то, естественно, вам нужна более высокая степень защиты. Если же вы работаете в закрытом помещении, то достаточно бывает обычных средств с SPF-защитой.

Если вы загораете на пляже, речь идет о средствах с максимальной степенью защиты. Следует соблюдать общие правила пользования солнцезащитными средствами, чтобы получить от них максимальный эффект. Солнцезащитные средства нужно наносить как минимум за 20 минут до выхода на солнце, а если вы находитесь на отдыхе в солнечных странах, загораете на пляже, гуляете под палящим солнцем, то солнцезащитный крем нужно обновлять после каждого купания или каждые два часа пребывания на солнце.

— К сожалению, не у всех все просто. Обычного ежедневного ухода не всегда бывает достаточно, чтобы лицо выглядело здоровым и ухоженным. Лианна Камсаровна, с какими проблемами, связанными с кожей, ваши пациенты встречаются чаще всего?

— Конечно же, это угревая болезнь у молодых и розацеа — у более зрелых людей. Необходимо разобраться в причинах и общих правилах ухода и лечения в случае подобных болезней.

— Что же такое угревая болезнь (прыщи, акне, acne vulgaris)?

— Угревая болезнь — это хроническое мультифакторное заболевание кожи, возникающее в результате гиперпродукции и дисбаланса липидов секрета сальных желез, фолликулярного гиперкератоза с сужением протоков сальных желез, размножением бактерий и развитием воспаления.

— Как часто и в каком возрасте встречается угревая болезнь?

— Угревая болезнь является самым распространенным вариантом поражения кожи среди детей и подростков. Около 85% пациентов в возрасте от 12 до 24 лет страдают той или иной формой угревой болезни. Начало заболевания может быть с 8 до 12 лет, пик заболеваемости приходится на возраст между 14 и 16 годами жизни (у девушек раньше, чем у юношей). Это связано с тем, что повышенный уровень гормонов, особенно андрогенов, стимулирует работу сальных желез, в результате чего происходит избыточное выделение кожного сала. Длительные проявления угревой болезни так же, как и последствия разрешившегося гнойно-воспалительного процесса на коже лица (постакне), могут отрицательно влиять на психику подростка. Чем раньше начато адекватное лечение, тем больше шансов добиться хорошего результата и избежать нежелательных косметических дефектов в будущем. Лечение должно быть подобрано врачом-дерматологом, а не косметологом или самим пациентом.

— Почему возникает и как проявляется угревая болезнь?

— Угревая болезнь — заболевание с генетической предрасположенностью. Генетически обусловлены количество и размер сальных желез. В основе патогенеза угревой болезни находятся четыре фактора: гипертрофия сальных желез, фолликулярный гиперкератоз, микробная колонизация Propionibacterium acnes и воспаление. Фоном для развития акне является себорея — особое состояние, связанное с гиперпродукцией кожного сала и изменением его состава.

Клинически обыкновенные угри отличаются выраженным полиморфизмом (разнообразием) элементов. На фоне повышенного салоотделения (себореи) на коже лица (носа, щек, лба, подбородка) появляются открытые (с черными головками) и закрытые (c белыми головками) комедоны. Часть комедонов трансформируется в папулы или пустулы. Папулопустулезные высыпания (гнойнички) могут локализоваться не только на лице, но и на шее, плечах, груди и верхней половине спины (себорейные зоны).

При легкой форме угревой болезни, появляется небольшое количество высыпаний, в основном это комедоны, невоспалительные элементы и единичные гнойнички.

При средней степени тяжести отмечается появление не только комедонов и невоспалительных элементов, но и большого количества гнойников. Заболевание, как правило, распространяется на грудь и спину.

При тяжелой степени акне высыпания представлены большим количеством папуло-пустулезных элементов (воспалений и гнойников), комедонов. Также могут образовываться кисты. Как правило, после выздоровления на коже остаются рубчики и очаги постакне (гиперпигментированные участки кожи).

Наиболее тяжелой формой угревой болезни, которая приводит к грубым рубцам и другим осложнениям, вызванным абсцессами, являются конглобатные угри. Высыпания могут возникать на руках, на животе, ягодицах и даже на волосистой части кожи головы.

— Как ухаживать за кожей и каковы основные методы лечения угревой болезни?

— Первым и очень важным этапом в лечении угревой болезни является тщательное очищение кожи специальными средствами. На сегодняшний день на рынке имеется большое количество средств для ухода за проблемной кожей. Однако не все они обладают высокой эффективностью. Предпочтение следует отдавать не магазинной косметике, а лечебной (продается исключительно в аптеках!), которая разрабатывается совместно с врачами-дерматологами с учетом всех потребностей и особенностей проблемной кожи. Подбираются эти средства врачом-дерматологом в зависимости от локализации и характера высыпаний, степени тяжести болезни, при этом учитываются индивидуальные особенности, такие как чувствительность кожи, склонность к аллергическим реакциям и т.д. Очищающие средства должны быть в форме гелей, муссов и лосьонов (но никак не в форме масла или молочка!).

И, конечно, не могу не отметить, что применение «народных» средств, не предназначенных для ухода за кожей лица (хозяйственное мыло, дегтярное мыло, мыло для рук и т.д.), чревато самыми печальными осложнениями для кожи. Также следует знать, что при угревой болезни, во избежание распространения воспалительного процесса, применение скрабов с отшелушивающими частицами категорически противопоказано. Для отшелушивания кожи рекомендуется использовать мягкие лосьоны и пилинги, содержащие фруктовые или салициловую кислоты.

Второй этап — это наружная терапия определенными препаратами, действие которых направлено на подавление выработки кожного сала, сужение пор и снятие воспалительного процесса. Следует строго соблюдать все рекомендации по применению наружных средств для лечения угревой болезни, так как имеется ряд побочных эффектов и противопоказаний.

Так, например, в связи с высоким риском появления пигментных пятен на коже, категорически противопоказано лечение ретиноидами и азелаиновой кислотой и пребывание под солнцем. В летнее время и солнечные дни рекомендуется наносить их только на ночь. Утром же следует тщательно очистить лицо и нанести солнцезащитный крем с максимальным индексом защиты.

Это третий этап ухода за проблемной кожей, так как длительное воздействие ультрафиолетовых лучей приводит к прогрессированию заболевания. Солнцезащитное средство подбирается врачом-дерматологом. Большинство подобных средств имеет достаточно жирную текстуру и может утяжелить течение угревой болезни. Тем не менее, отмечу, что при жирной коже и угревой болезни солнцезащитное средство должно быть в форме легкого флюида или лосьона.

— От чего же зависит выбор метода лечения?

— Выбор конкретного лекарства для наружного и системного лечения угревой болезни зависит от характера высыпаний и заболевания.

При легких формах акне в большинстве случаев удается ограничиться только наружными препаратами. На сегодняшний день успешно используются наружные препараты, содержащие бензоила пероксид (который подавляет рост P. acnes), ретиноиды, азелаиновую кислоту.

При средней и тяжелой степени заболевания одной наружной терапии, как правило, бывает недостаточно. В зависимости от клинических проявлений, пола и возраста пациента для системной терапии используются различные группы препаратов, а именно: пероральные антибиотики; изотретиноин; пероральные контрацептивы (у девочек, подростков и молодых женщин).

Для лечения пациентов с крупными воспаленными узелками возможно введение кортикостероидов в пораженные участки. В отдельных случаях врач вскрывает узелок или абсцесс, чтобы выполнить его дренирование.

Лечение рубцов после тяжелых форм угревой сыпи зависит от их формы, глубины и расположения. Неплохих результатов удается достичь с помощью лазерной терапии, дермабразии, мезотерапии, плазмолифтинга. Категорически запрещается самостоятельное лечение перечисленными группами препаратов. Лечение назначает и контролирует врач-дерматолог.

— Что из себя представляют розовые угри (розацеа)?

— Розацеа— хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется покраснением лица (эритемой), телеангиэктазией (расширением мелких сосудов), высыпаниями в виде папул и пустул (гнойниками), а в тяжелых случаях — ринофимой (увеличением всех элементов и обезображиванием носа). Ринофима наблюдается чаще у мужчин 40–50 лет). Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза.

— Почему развивается данное заболевание?

— Этиология розовых угрей окончательно не выяснена. Предположительно в основе данного заболевания находятся: неадекватная вазомоторная регуляция, нарушение венозного оттока с лица, увеличение количества фолликулярных клещей (Demodex folliculorum), нарушение работы антимикробных пептидов. Заболевание ограничивается лицом и волосистой частью головы и имеет 4 фазы: пре-розацеа, сосудистая, воспалительная и поздняя.

Пре-розацеа характеризуется покраснением кожи с неприятным покалыванием. Провоцирующими факторами могут быть горячие напитки, острая и пряная пища, алкоголь, стресс, перегревание или переохлаждение организма, ветер, применение некоторых косметических средств, физическое перенапряжение, наступление менопаузы.

Приступы покраснения постепенно учащаются, затем на лице появляются стойкие участки красновато-синюшного цвета, беспокоит ощущение жжения, отек и шелушение кожи.

При переходе в воспалительную фазу на коже лица появляются папулы и пустулы.

Поздняя стадия характеризуется гиперплазией тканей щек и носа (ринофимой), вызванной воспалением ткани, отложением коллагена и гиперплазией сальных желез.

— Лианна Камсаровна, какие методы лечения данного заболевания применяются на сегодняшний день?

— Лечение розовых угрей зависит от тяжести заболевания. Основное первичное лечение розацеа— избегание провоцирующих факторов.

Из наружных средств применяются: метронидазол, бензоила пероксид, азелаиновая кислота, ретиноиды. При необходимости могут быть назначены пероральные антибактериальные средства и метронидазол.

При упорном и тяжелом течении розацеа достаточно эффективным методом лечения является пероральный прием изотретиноина в малых дозах. Правда, многие врачи избегают назначения системных ретиноидов в связи с небольшим личным опытом и необоснованными страхами. Аналогичное отношение наблюдается и у пациентов, так как в интернете можно найти много статьей и мнений, не имеющих под собой никакой реальной почвы.

На мой взгляд, страх перед системными ретиноидами не имеет никаких объективных причин, так как при правильном обследовании, подборе рациональной дозы и схемы терапии, риск побочных эффектов и их проявления сведены к минимуму, а эффективность лечения— к максимуму.

Прием системных ретиноидов даже в малых дозах запрещен без наблюдения врача, так как существует ряд серьезных ограничений к их применению. Возможны тяжелые побочные эффекты и осложнения.

На сегодняшний день достаточно много положительных отзывов, связанных с применением лазерной терапии и плазмаолифтинга при лечении розацеа. Однако следует помнить, что лечебные процедуры должен проводить опытный врач-дерматокосметолог, хорошо владеющий данными методами лечения, имеющий глубокие знания о строении и заболеваниях кожи.

— Что нельзя делать при розацеа?

— Умываться горячей водой, допускать пересушивания кожи, очищать кожу мылом, спиртосодержащими лосьонами, протирать лицо кубиками льда, делать ингаляции, распаривать кожу (например, при косметологических процедурах). Нежелателен массаж лица. Наконец, нельзя пользоваться косметикой, в состав которой входят раздражающие компоненты (эвкалипт, цитрусовые, ментол и т.д.).

— Что можно делать при розацеа?

— Для очищения кожи используйте специальные средства, предназначенные для ухода за сухой раздраженной кожей (лечебная и профессиональная косметика). Ежедневно наносите солнцезащитные средства. В зимнее время используйте защитные кремы (колд-кремы). Но не забывайте, что наносить такой крем нужно минимум за полчаса до выхода на улицу, иначе эффект будет полностью противоположным. Обратитесь к врачу в начале развития заболевания.

— Лианна Камсаровна, какие бы советы вы дали нашим читателям?

— В конце нашего разговора мне хочется подчеркнуть, что для сохранения кожи лица свежей и молодой, важно начинать ухаживать за ней с 13–14 лет. Необходимо делать это ежедневно. Только тогда есть шанс предупредить или отсрочить многие проблемы. Если же у вас есть заболевания и проблемы, связанные с кожей, найдите хорошего врача-дерматолога, которому вы доверитесь и сможете вместе найти правильную тактику, добиться хороших результатов в уходе и лечении.

К счастью, сегодня есть огромный выбор лекарств, косметологических средств и процедур, которые, при правильном назначении, могут творить чудеса и вернут вам здоровую и сияющую кожу!