Риносинуситы у детей и взрослых: способы профилактики и лечения

01 апреля 2019 /
  1. Репортажи
  2. Статьи
Риносинуситы у детей и взрослых: способы профилактики и лечения — Мальтийский вестник

У врача-отоларинголога на Мальте самая широкая практика. Пациенты – и дети, и взрослые – часто обращаются с жалобами на нарушение дыхания через нос. Последнее может быть связано с таким заболеванием, как острая вирусная инфекция, или являться последствием аллергии. Подобное состояние определяют как риносинусит.

Острый риносинусит — это воспаление слизистой оболочки полости носа с распространением на околоносовые пазухи (две гайморовые пазухи, клетки решетчатого лабиринта, две лобные пазухи, две клиновидные пазухи и основная пазуха). Об особенностях этого заболевания, широко распространенного и на Мальте, автор рубрики «медицина», врач Татьяна Ишханова, беседует с врачом-отоларингологом, кандидатом медицинских наук, Татьяной Андреевной Полуниной.

Риносинуситы у детей и взрослых: способы профилактики и лечения
автор рубрики «медицина», врач 
Татьяна Ишханова

— Татьяна Андреевна, в народе говорят «гайморит». Это определение у всех на слуху. Поясните, пожалуйста, что это такое?

— Риносинуситом называют комплексное заболевание, развившееся в результате воздействия вирусов или бактерий на слизистую оболочку носовых ходов и околоносовых пазух. По месту локализации выделяют:

  1. Гайморит (синусит верхнечелюстной пазухи), т.е. воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи;
  2. Фронтит (синусит лобной пазухи), т.е. воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;
  3. Этмоидит — воспаление слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта;
  4. Сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

В современной медицине для всего этого существует одно название — синусит или риносинусит. При распространении воспалительного процесса на слизистую оболочку внутри носа ткани слизистой оболочки отекают, утолщаются и перекрывают естественные соустья, через которые должен циркулировать воздух выходить патологический секрет. Далее в околоносовых пазухах начинает скапливаться патологическое содержимое, что приводит к развитию патологии, т.е. к острому воспалению.

Риносинуситы у детей и взрослых: способы профилактики и лечения
Татьяна Андреевна  Полунина
В 2002 году окончила педиатрический
 факультет  Российского государственного
медицинского университета.
Работает в Национальном медицинском
исследовательском центре здоровья детей
(Федеральное государственное автономное
учреждение Министерства здравоохранения
Российской Федерации).
Татьяна Андреевна занимает должность
заведующей отделением восстановительного
лечения детей с болезнями ЛОР-органов
и челюстно-лицевой области.

Патология может развиваться на фоне гриппа, острой респираторной инфекции (ОРИ), аденовируса и прочих инфекционных заболеваний. У детей это происходит на фоне острых возрастных инфекций, чаще всего при воспалении глоточной миндалины (аденоиды). На сегодняшний день вопросы диагностики и адекватного лечения риносинуситов остаются очень актуальными. По статистике различными формами риносинусита страдает до 15% взрослого населения всего мира, а у детей это заболевание встречается намного чаще.

Следует отметить, что в большинстве европейских стран, в том числе и на Мальте, именно врачу общей практики отводится главная роль в лечении неосложненных форм данного заболевания. Важно отметить, что и острый, и хронический риносинусит приводят к значительному снижению индекса качества жизни, сравнимому с данными по кардиологическим заболеваниям и обструктивной болезни легких.

— Существует ли классификация видов данного заболевания?

— В положениях Европейского рекомендательного документа по лечению риносинуситов действительно сформулирована подобная классификация. В зависимости от длительности заболевания различают: острый риносинусит (длительность болезни менее 12 недель и полное исчезновение симптомов после выздоровления), рецидивирующий риносинусит (от одного до четырех эпизодов острого синусита в год, периоды между обострениями длятся не менее восьми недель; в это время симптомы заболевания отсутствуют, лечение не проводится) и хронический риносинусит (наличие симптомов наблюдается на протяжении более чем 12 недель).

Острый риносинусит обычно возникает на фоне респираторной вирусной инфекции (ОРИ). Наиболее частыми возбудителями в данном случае считаются риновирусы и коронавирусы, а также вирусы гриппа, парагриппа и аденовирусы. Вирусная инфекция приводит к патологическим изменениям в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух, среди которых — отек, повреждение мерцательного эпителия, блок естественных соустий пазух, нарушение их аэрации и эвакуации секрета и т.д.

Все это располагает к присоединению бактериальной инфекции. Наибольшее значение в этиологии острого риносинусита играют Streptococcus pneumonia и Haemophilus influenza. При остром риносинусите чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи и клетки решетчатого лабиринта. При этом процесс может быть как односторонним, так и двусторонним. Могут поражаться также лобные и клиновидные пазухи.

Этиология и патогенез хронического риносинусита до сих пор до конца не изучены. Предположительными этиологическими факторами считают бактериальную и грибковую инфекцию; формирование биопленок; суперантигенную стимуляцию иммунной системы; анатомические аномалии в области остиомеатального комплекса; цилиарную дисфункцию; аллергию, иммунодефициты, а также генетическую предрасположенность. В настоящее время наиболее распространена риногенная теория патогенеза риносинусита, согласно которой хроническое воспаление в слизистой оболочке околоносовых пазух является следствием нарушения их аэрации.

К особым формам хронического риносинусита относятся полипозный, характеризующийся образованием и рецидивирующим ростом полипов, а также одонтогенный синусит (после удаления зубов, имплантации зубов и т.д.). Таким образом, можно сказать, что хронический риносинусит представляет собой разнородную группу состояний.

Острым вирусным риносинуситом практически всегда сопровождается обычная «простуда». Продолжительность симптомов при этом — менее десяти дней. Если симптомы усиливаются после пяти дней заболевания, либо сохраняются после десяти дней, то говорят об остром поствирусном риносинусите. Приблизительно у 2% этих пациентов развивается острый бактериальный риносинусит. При опросе пациентов обращает на себя внимание возникновение типичных жалоб на фоне острой респираторной инфекции (простуде). При проведении осмотра врачом- оториноларингологом отмечаются отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа, а также гнойное отделяемое. Обычно — с одной стороны, подъем температуры тела выше 38°C, а также изменения в общем анализе крови.

Отсутствие отделяемого в полости носа может свидетельствовать о блоке естественного соустья и нарушении дренажа пораженной пазухи. Осмотр полости рта и глотки дает возможность увидеть стекание патологического отделяемого по задней стенке глотки. Также нужно исключить одонтогенную природу синусита. Интересно, что EP3OS 2012 не рекомендует проводить рентгенологическое исследование при неосложненном риносинусите.

Однако в России и странах СНГ принято выполнять рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции при подозрении на верхнечелюстной синусит, а также — носолобной, при подозрении на фронтит. Следует понимать, что снижение пневматизации околоносовых пазух при острой респираторной инфекции отмечается в 90% случаев. Поэтому при назначении лечения ориентироваться следует на жалобы и клинические проявления у пациента. Помимо субъективной оценки тяжести заболевания, врачу также следует ориентироваться на объективные признаки и помнить, что при остром риносинусите возможны септические осложнения. Поэтому при отеке в периорбитальной области или в области проекции околоносовых пазух, нарушении зрения, выраженной головной боли, появлении менингеальных знаков либо очаговой неврологической симптоматики необходима срочная госпитализация пациента в специализированный ЛОР-стационар.

Хронический риносинусит, как и любое хроническое заболевание, представляет собой чередование стадий ремиссии и обострений. При осмотре оториноларинголога — передней риноскопии и эндоскопическом исследовании полости носа — при хроническом риносинусите нередко выявляют анатомические аномалии в области остиомеатального комплекса, препятствующие адекватному дренированию околоносовых пазух и способствующие застою в них секрета. Также могут присутствовать: гиперемия, полипозное изменение слизистой оболочки полости носа, гнойное отделяемое.

Для полипозного риносинусита характерна жалоба на затруднение носового дыхания. При риноскопии отмечаются частично или полностью обтурирующие полость носа полипы. Большую роль в диагностике данных процессов играет компьютерная томография околоносовых пазух.

— В чем заключается эндоскопическое исследование, проводимое ЛОР- врачом? Дети его хорошо переносят? Для них это проходит безболезненно?

Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки представляет собой высокоэффективный, малотравматичный и безболезненный способ диагностики лор-заболеваний. При эндоскопии используется местная анестезия, поэтому процедура хорошо переносится детьми. В процессе исследования врач получает максимальную информацию, которую не дает обычный осмотр. Так что это самый точный метод диагностирования даже ранних форм заболеваний. Данный метод диагностики становится на сегодня особенно актуальным.

— Лечение — одинаковое для всех форм риносинусита, — или имеются свои особенности?

— Лечение острого риносинусита легкой степени тяжести включает в себя назначение анальгетиков, деконгестантов и некоторых фитопрепаратов, а также промывание полости носа изотоническим солевым раствором. При средней степени тяжести заболевания дополнительно могут быть назначены интраназальные глюкокортикостероиды.

При тяжелом течении заболевания и при остром бактериальном риносинусите следует назначить системные антибаактериальные препараты. При отсутствии положительного эффекта в течение 48 часов необходимо направить пациента в специализированный стационар, к ЛОР-врачу.

Ключевым методом лечения среднетяжелых и тяжелых форм острого риносинусита является системная антибиотикотерапия, базирующаяся на знании типичных возбудителей. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины (Амоксициллин ) либо цефалоспорины второго-третьего поколения (Цефтибутен, Цефуроксим). При непереносимости пенициллинов применяют современные макролиды (Кларитромицин, Азитромицин) и респираторные фторхинолоны (Моксифлоксацин, Левофлоксацин).

Для контроля симптомов хронического риносинусита с доказанной эффективностью используют интраназальные глюкокортикостероиды и промывание полости носа изотоническим солевым раствором. При упорном течении возможно проведение длительных курсов антибактериальной терапии. При этом, как правило, используют макролидные антибиотики (Кларитромицин 250 мг/сут, Эритромицин 300 мг/сут в течение 3–6 мес.). Обострения хронического риносинусита купируют по аналогии с острым риносинуситом, т.е. по показаниям назначают короткие курсы системных антибиотиков.

Следует заметить, что в европейских рекомендательных документах коротким считается курс антибиотикотерапии продолжительностью менее четырех недель. При отсутствии положительного эффекта показано хирургическое лечение, ургентное в случае возникновения осложнений.

— Раньше пациентам делали проколы. А в чем сегодня заключается хирургическое лечение?

— Пункция любого органа — это прокол стенки острым инструментом с целью эвакуации патологического содержимого или же с целью получения материала для уточнения диагноза. Не составляет исключения и гайморова пазуха: пунктируют ее или для диагностики, или для лечения. Но обычно прокол пазухи сочетает в себе эти две задачи.

С развитием антибиотиков, с открытием новых методов лечения пункцию стали делать все реже, однако актуальности этот метод не потерял. Отношение к пункции пазух носа неоднозначное. Этот метод остается ведущим в России и странах бывшего СССР.

За рубежом пунктирование практически не применяется. Причины называются разные: инвазивность метода, риск заражения вирусами ВИЧ и гепатитов, высокий процент осложнений, недоказанная эффективность.

— Всегда проще предотвратить болезнь, чем потом ее лечить. Поделитесь, пожалуйста, с нашими читателями методами профилактики риносинуситов.

— Несомненно, неблагоприятные экологические условия, особенно в промышленно развитых городах, анатомо-физиологические особенности предрасполагают к развитию назальной обструкции. Профилактикой развития острого воспаления является ежедневный гигиенический уход за слизистой оболочкой полости носа (туалет носа). Гигиенический уход за полостью носа осуществляется с применением стерильных изотонических растворов. Промывание полости носа приводит к облегчению носового дыхания.

Туалет полости носа — один из самых древних методов лечения и профилактики простудных заболеваний. Его проводили йоги в Индии 3 тыс. лет назад. Для облегчения носового дыхания необходимо поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении. Для профилактики гриппа и ОРИ в предэпидемический период рекомендуется проведение комплекса санитарно- оздоровительных мероприятий (особенно для групп повышенного риска), специфической профилактики (вакцинация против гриппа) и использование (по выбору) многочисленных средств, повышающих неспецифическую резистентность организма.

Автор публикации

Татьяна Ишханова — Мальтийский вестник

Татьяна Ишханова

Выпускница Российского государственного медицинского университета (специальность - «Педиатрия»). Обучалась в ординатуре по специальности «Акушерство и гинекология», работала в Центре планирования семьи и репродукции и Городской Клинической Больнице №31 г. Москвы. Проживает на Мальте с 2007 г.

Метки статьи:

Медицина на Мальте

Читайте также:

Исповедь

09 ноября 2020

Исповедь | Мальтийский вестник

Новелла Тревора Зары в переводе Яны Псайла

Поддержать себя

02 декабря 2019

Поддержать себя | Мальтийский вестник

Самый распространенный совет по поводу того, как жить здоровой и счастливой жизнью, состоит в том, чтобы заботиться о себе. Так вот именно эта рекомендация часто вызывает ступор и недоумение: «Как это? А я не умею? А что делать?».

Какие растения цветут в мае?

15 мая 2017

Какие растения цветут в мае? | Мальтийский вестник

Мальтийская флора очень разнообразна с ее более чем 1000 вид ами цветущих растений всех форм и размеров. Их можно обнаружить везде — от побережий до сельской местности в глубине островов и даже в таких уголках, где уж никак не ожидаешь набрести на что-то живое.

Мистические миры Гии Канчели

25 июня 2018

Мистические миры Гии Канчели | Мальтийский вестник

он может быть тихим, но с ясной моралью; отсутствие музыки делает более явным присутствие тишины, хотя вообразить отсутствие музыки можно только во сне

Georges Pélétsis: Music is beauty in sound

10 июля 2018

Georges Pélétsis: Music is beauty in sound | Мальтийский вестник

The first president of the Riga Center for Early Music, professor at the Latvian Academy of Music, composer and musicologist Georges Pélétsis is one of the honorary guests of the Malta International Music Festival.

«Щелкунчик» на главной площади Валлетты

21 января 2018

«Щелкунчик» на главной площади Валлетты | Мальтийский вестник

15 декабря на Мальте при поддержке Европейского фонда поддержки культуры состоялся не совсем обычный концерт: он проходил не в чопорной атмосфере театра, а на площади Сан-Джордж, в самом сердце мальтийской столицы.

Новости Мальты

Март — без баров | Мальтийский вестник

Март — без баров

24 февраля 2021

В марте бары не откроют — прозвучало обещание Министра здравоохранения Мальты Криса Ферне. Однако, по сообщению Министра местным СМИ, рестораны смогут работать до 12 часов ночи (напомним, сейчас они закрываются в 11 часов вечера). Бары на Мальте ...


Школы английского языка на Мальте ориентируются на местный рынок | Мальтийский вестник

Школы английского языка на Мальте ориентируются на местный рынок

24 февраля 2021

В период пандемии школы изучения английского языка на Мальте переживают далеко не лучшие времена. На плаву их поддерживают государственные надбавки к заработной плате и студенты курсов, организованных Мальтийским управлением по туризму — сообщает порта...


Мальтийский фестиваль Lockdown получил Приз граждан Европы | Мальтийский вестник

Мальтийский фестиваль Lockdown получил Приз граждан Европы

17 февраля 2021

Мальтийский онлайн-фестиваль Lockdown стал первым событием такого рода на острове во время, когда жители Мальты находились на самоизоляции. В марте 2020-го года четыре артиста — Вегард Флатой (Vegard Flatoey), Зои Камиккери (Zoe Camikkeri), Нильс Плот...


Туризм на Мальте в 2021 году не вернется на допандемический уровень — зимний прогноз Еврокомиссии | Мальтийский вестник

Туризм на Мальте в 2021 году не вернется на допандемический уровень — зимний прогноз Еврокомиссии

16 февраля 2021

В 2021 году рост мальтийской экономики может составить около 4,5%, заявили в Еврокомиссии в рамках зимних экономических прогнозов. Об этом сообщает портал Мальтийской торговой палаты После неутешительных результатов 2020-го года ожидается, что вакц...


Карнавал 2021: нет шествий, но есть выставки, фильмы и мастер-классы | Мальтийский вестник

Карнавал 2021: нет шествий, но есть выставки, фильмы и мастер-классы

05 февраля 2021

Мальтийское агентство Festivals Malta подготовило проект, посвященный традиционным карнавальным празднованиям на Мальте. В этом году все массовые праздники отменены, но есть несколько мероприятий, которые способны подарить настроение карнавала. Выс...


Февральские скидки для влюбленных в историю Мальты | Мальтийский вестник

Февральские скидки для влюбленных в историю Мальты

03 февраля 2021

В феврале Heritage Malta предлагает два специальных комбо-билета: Rabat Combo, с которым можно посетить Виллу Домус Романа, Национальный музей естественной истории и Катакомбы Святого Павла, Prehistoric Combo, который охватывает мегалитические...


Скоро на Мальте

. Билет можно приобрести на сайте Национального агентства Heritage Malta и в музеях.

Весеннее равноденствие в древнем храме

Не пропустите прямой эфир 26 февраля в 20:00

«Пока на карантине... В гостях у друзей!» Марина Шаломай и Flower Arrangement Workshop

Эдуард Мартиросян и его компания Printagram приоткроют занавес и секреты технологий! Вы узнаете, как и где напечатать все что угодно и сделать памятные подарки своим близким и друзьям.

«Пока на карантине... В гостях у друзей!» Printagram

В очередном концерте этого цикла, который состоится 19 февраля в исполнении музыкантов МФО: Брит Аренд (арфа) и Джузеппе Рекья (кларнет), прозвучат романсы Роберта Шумана — одного из величайших композиторов эпохи романтизма.

Концерт Chamber Fridays #2

Сказочный балет в исполнении артистов Большого театра можно будет увидеть на экране в творческом пространстве Spazju Kreattiv.

Большой театр в кино: балет «Спящая красавица»