Риносинуситы у детей и взрослых: способы профилактики и лечения

01 апреля 2019 /
  1. Репортажи
  2. Статьи
Риносинуситы у детей и взрослых: способы профилактики и лечения — Мальтийский вестник

У врача-отоларинголога на Мальте самая широкая практика. Пациенты – и дети, и взрослые – часто обращаются с жалобами на нарушение дыхания через нос. Последнее может быть связано с таким заболеванием, как острая вирусная инфекция, или являться последствием аллергии. Подобное состояние определяют как риносинусит.

Острый риносинусит — это воспаление слизистой оболочки полости носа с распространением на околоносовые пазухи (две гайморовые пазухи, клетки решетчатого лабиринта, две лобные пазухи, две клиновидные пазухи и основная пазуха). Об особенностях этого заболевания, широко распространенного и на Мальте, автор рубрики «медицина», врач Татьяна Ишханова, беседует с врачом-отоларингологом, кандидатом медицинских наук, Татьяной Андреевной Полуниной.

Риносинуситы у детей и взрослых: способы профилактики и лечения
автор рубрики «медицина», врач 
Татьяна Ишханова

— Татьяна Андреевна, в народе говорят «гайморит». Это определение у всех на слуху. Поясните, пожалуйста, что это такое?

— Риносинуситом называют комплексное заболевание, развившееся в результате воздействия вирусов или бактерий на слизистую оболочку носовых ходов и околоносовых пазух. По месту локализации выделяют:

  1. Гайморит (синусит верхнечелюстной пазухи), т.е. воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи;
  2. Фронтит (синусит лобной пазухи), т.е. воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;
  3. Этмоидит — воспаление слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта;
  4. Сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

В современной медицине для всего этого существует одно название — синусит или риносинусит. При распространении воспалительного процесса на слизистую оболочку внутри носа ткани слизистой оболочки отекают, утолщаются и перекрывают естественные соустья, через которые должен циркулировать воздух выходить патологический секрет. Далее в околоносовых пазухах начинает скапливаться патологическое содержимое, что приводит к развитию патологии, т.е. к острому воспалению.

Риносинуситы у детей и взрослых: способы профилактики и лечения
Татьяна Андреевна  Полунина
В 2002 году окончила педиатрический
 факультет  Российского государственного
медицинского университета.
Работает в Национальном медицинском
исследовательском центре здоровья детей
(Федеральное государственное автономное
учреждение Министерства здравоохранения
Российской Федерации).
Татьяна Андреевна занимает должность
заведующей отделением восстановительного
лечения детей с болезнями ЛОР-органов
и челюстно-лицевой области.

Патология может развиваться на фоне гриппа, острой респираторной инфекции (ОРИ), аденовируса и прочих инфекционных заболеваний. У детей это происходит на фоне острых возрастных инфекций, чаще всего при воспалении глоточной миндалины (аденоиды). На сегодняшний день вопросы диагностики и адекватного лечения риносинуситов остаются очень актуальными. По статистике различными формами риносинусита страдает до 15% взрослого населения всего мира, а у детей это заболевание встречается намного чаще.

Следует отметить, что в большинстве европейских стран, в том числе и на Мальте, именно врачу общей практики отводится главная роль в лечении неосложненных форм данного заболевания. Важно отметить, что и острый, и хронический риносинусит приводят к значительному снижению индекса качества жизни, сравнимому с данными по кардиологическим заболеваниям и обструктивной болезни легких.

— Существует ли классификация видов данного заболевания?

— В положениях Европейского рекомендательного документа по лечению риносинуситов действительно сформулирована подобная классификация. В зависимости от длительности заболевания различают: острый риносинусит (длительность болезни менее 12 недель и полное исчезновение симптомов после выздоровления), рецидивирующий риносинусит (от одного до четырех эпизодов острого синусита в год, периоды между обострениями длятся не менее восьми недель; в это время симптомы заболевания отсутствуют, лечение не проводится) и хронический риносинусит (наличие симптомов наблюдается на протяжении более чем 12 недель).

Острый риносинусит обычно возникает на фоне респираторной вирусной инфекции (ОРИ). Наиболее частыми возбудителями в данном случае считаются риновирусы и коронавирусы, а также вирусы гриппа, парагриппа и аденовирусы. Вирусная инфекция приводит к патологическим изменениям в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух, среди которых — отек, повреждение мерцательного эпителия, блок естественных соустий пазух, нарушение их аэрации и эвакуации секрета и т.д.

Все это располагает к присоединению бактериальной инфекции. Наибольшее значение в этиологии острого риносинусита играют Streptococcus pneumonia и Haemophilus influenza. При остром риносинусите чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи и клетки решетчатого лабиринта. При этом процесс может быть как односторонним, так и двусторонним. Могут поражаться также лобные и клиновидные пазухи.

Этиология и патогенез хронического риносинусита до сих пор до конца не изучены. Предположительными этиологическими факторами считают бактериальную и грибковую инфекцию; формирование биопленок; суперантигенную стимуляцию иммунной системы; анатомические аномалии в области остиомеатального комплекса; цилиарную дисфункцию; аллергию, иммунодефициты, а также генетическую предрасположенность. В настоящее время наиболее распространена риногенная теория патогенеза риносинусита, согласно которой хроническое воспаление в слизистой оболочке околоносовых пазух является следствием нарушения их аэрации.

К особым формам хронического риносинусита относятся полипозный, характеризующийся образованием и рецидивирующим ростом полипов, а также одонтогенный синусит (после удаления зубов, имплантации зубов и т.д.). Таким образом, можно сказать, что хронический риносинусит представляет собой разнородную группу состояний.

Острым вирусным риносинуситом практически всегда сопровождается обычная «простуда». Продолжительность симптомов при этом — менее десяти дней. Если симптомы усиливаются после пяти дней заболевания, либо сохраняются после десяти дней, то говорят об остром поствирусном риносинусите. Приблизительно у 2% этих пациентов развивается острый бактериальный риносинусит. При опросе пациентов обращает на себя внимание возникновение типичных жалоб на фоне острой респираторной инфекции (простуде). При проведении осмотра врачом- оториноларингологом отмечаются отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа, а также гнойное отделяемое. Обычно — с одной стороны, подъем температуры тела выше 38°C, а также изменения в общем анализе крови.

Отсутствие отделяемого в полости носа может свидетельствовать о блоке естественного соустья и нарушении дренажа пораженной пазухи. Осмотр полости рта и глотки дает возможность увидеть стекание патологического отделяемого по задней стенке глотки. Также нужно исключить одонтогенную природу синусита. Интересно, что EP3OS 2012 не рекомендует проводить рентгенологическое исследование при неосложненном риносинусите.

Однако в России и странах СНГ принято выполнять рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции при подозрении на верхнечелюстной синусит, а также — носолобной, при подозрении на фронтит. Следует понимать, что снижение пневматизации околоносовых пазух при острой респираторной инфекции отмечается в 90% случаев. Поэтому при назначении лечения ориентироваться следует на жалобы и клинические проявления у пациента. Помимо субъективной оценки тяжести заболевания, врачу также следует ориентироваться на объективные признаки и помнить, что при остром риносинусите возможны септические осложнения. Поэтому при отеке в периорбитальной области или в области проекции околоносовых пазух, нарушении зрения, выраженной головной боли, появлении менингеальных знаков либо очаговой неврологической симптоматики необходима срочная госпитализация пациента в специализированный ЛОР-стационар.

Хронический риносинусит, как и любое хроническое заболевание, представляет собой чередование стадий ремиссии и обострений. При осмотре оториноларинголога — передней риноскопии и эндоскопическом исследовании полости носа — при хроническом риносинусите нередко выявляют анатомические аномалии в области остиомеатального комплекса, препятствующие адекватному дренированию околоносовых пазух и способствующие застою в них секрета. Также могут присутствовать: гиперемия, полипозное изменение слизистой оболочки полости носа, гнойное отделяемое.

Для полипозного риносинусита характерна жалоба на затруднение носового дыхания. При риноскопии отмечаются частично или полностью обтурирующие полость носа полипы. Большую роль в диагностике данных процессов играет компьютерная томография околоносовых пазух.

— В чем заключается эндоскопическое исследование, проводимое ЛОР- врачом? Дети его хорошо переносят? Для них это проходит безболезненно?

Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки представляет собой высокоэффективный, малотравматичный и безболезненный способ диагностики лор-заболеваний. При эндоскопии используется местная анестезия, поэтому процедура хорошо переносится детьми. В процессе исследования врач получает максимальную информацию, которую не дает обычный осмотр. Так что это самый точный метод диагностирования даже ранних форм заболеваний. Данный метод диагностики становится на сегодня особенно актуальным.

— Лечение — одинаковое для всех форм риносинусита, — или имеются свои особенности?

— Лечение острого риносинусита легкой степени тяжести включает в себя назначение анальгетиков, деконгестантов и некоторых фитопрепаратов, а также промывание полости носа изотоническим солевым раствором. При средней степени тяжести заболевания дополнительно могут быть назначены интраназальные глюкокортикостероиды.

При тяжелом течении заболевания и при остром бактериальном риносинусите следует назначить системные антибаактериальные препараты. При отсутствии положительного эффекта в течение 48 часов необходимо направить пациента в специализированный стационар, к ЛОР-врачу.

Ключевым методом лечения среднетяжелых и тяжелых форм острого риносинусита является системная антибиотикотерапия, базирующаяся на знании типичных возбудителей. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины (Амоксициллин ) либо цефалоспорины второго-третьего поколения (Цефтибутен, Цефуроксим). При непереносимости пенициллинов применяют современные макролиды (Кларитромицин, Азитромицин) и респираторные фторхинолоны (Моксифлоксацин, Левофлоксацин).

Для контроля симптомов хронического риносинусита с доказанной эффективностью используют интраназальные глюкокортикостероиды и промывание полости носа изотоническим солевым раствором. При упорном течении возможно проведение длительных курсов антибактериальной терапии. При этом, как правило, используют макролидные антибиотики (Кларитромицин 250 мг/сут, Эритромицин 300 мг/сут в течение 3–6 мес.). Обострения хронического риносинусита купируют по аналогии с острым риносинуситом, т.е. по показаниям назначают короткие курсы системных антибиотиков.

Следует заметить, что в европейских рекомендательных документах коротким считается курс антибиотикотерапии продолжительностью менее четырех недель. При отсутствии положительного эффекта показано хирургическое лечение, ургентное в случае возникновения осложнений.

— Раньше пациентам делали проколы. А в чем сегодня заключается хирургическое лечение?

— Пункция любого органа — это прокол стенки острым инструментом с целью эвакуации патологического содержимого или же с целью получения материала для уточнения диагноза. Не составляет исключения и гайморова пазуха: пунктируют ее или для диагностики, или для лечения. Но обычно прокол пазухи сочетает в себе эти две задачи.

С развитием антибиотиков, с открытием новых методов лечения пункцию стали делать все реже, однако актуальности этот метод не потерял. Отношение к пункции пазух носа неоднозначное. Этот метод остается ведущим в России и странах бывшего СССР.

За рубежом пунктирование практически не применяется. Причины называются разные: инвазивность метода, риск заражения вирусами ВИЧ и гепатитов, высокий процент осложнений, недоказанная эффективность.

— Всегда проще предотвратить болезнь, чем потом ее лечить. Поделитесь, пожалуйста, с нашими читателями методами профилактики риносинуситов.

— Несомненно, неблагоприятные экологические условия, особенно в промышленно развитых городах, анатомо-физиологические особенности предрасполагают к развитию назальной обструкции. Профилактикой развития острого воспаления является ежедневный гигиенический уход за слизистой оболочкой полости носа (туалет носа). Гигиенический уход за полостью носа осуществляется с применением стерильных изотонических растворов. Промывание полости носа приводит к облегчению носового дыхания.

Туалет полости носа — один из самых древних методов лечения и профилактики простудных заболеваний. Его проводили йоги в Индии 3 тыс. лет назад. Для облегчения носового дыхания необходимо поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении. Для профилактики гриппа и ОРИ в предэпидемический период рекомендуется проведение комплекса санитарно- оздоровительных мероприятий (особенно для групп повышенного риска), специфической профилактики (вакцинация против гриппа) и использование (по выбору) многочисленных средств, повышающих неспецифическую резистентность организма.


Изображения публикации

Автор публикации

Татьяна Ишханова — Мальтийский вестник

Татьяна Ишханова

Выпускница Российского государственного медицинского университета (специальность - «Педиатрия»). Обучалась в ординатуре по специальности «Акушерство и гинекология», работала в Центре планирования семьи и репродукции и Городской Клинической Больнице №31 г. Москвы. Проживает на Мальте с 2007 г.

Метки статьи:

Медицина на Мальте

Читайте также:

Исповедь

09 ноября 2020

Исповедь | Мальтийский вестник

Новелла Тревора Зары в переводе Яны Псайла

Георг Фридрих Шенк: "У каждого исполнителя есть собственные звуковые образы"

12 июня 2018

Георг Фридрих Шенк: У каждого исполнителя есть собственные звуковые образы | Мальтийский вестник

Выдающийся педагог, профессор Высшей школы музыки в Дюссельдорфе (Германия)— о своей креативной методике обучения пианистов, опыте работы в Поднебесной и, конечно, о преимуществах фортепианных конкурсов для молодых талантов.

Мальтийские фонтаны: тритоны, львы и водные чудеса

30 июня 2019

Мальтийские фонтаны: тритоны, львы и водные чудеса | Мальтийский вестник

В жаркие летние дни на Мальте хочется присесть где-нибудь у фонтана, в прохладе… Послушать, как журчит вода, а шум ее подобен течению времени, шуму времен. Фонтанов и источников на Мальте и Гозо довольно много, и самый известный среди них — фонтан «Тритон» или «Тритоны» во Флориане, у самых городских ворот Валлетты.

VI Мальтийский музыкальный международный фестиваль: все грани

22 июня 2018

VI Мальтийский музыкальный международный фестиваль: все грани | Мальтийский вестник

18 дней, 18 концертов, россыпь звездных имен: Григорий Соколов, Сальваторе Аккардо, Максим Венгеров, Николай Луганский, Любовь Казарновская, Андреас Оттензамер, Кармине Лаури, Айман Мусаходжаева, Cosmopolitan Trio Vienna, Трио имени Арама Хачатуряна, братья Ахназарян… Концерт легендарного Гии Канчели, мировая премьера симфонического цикла мальтийского композитора Алексея Шора, посвященного Великой осаде Мальты 1565 года — «Образы Великой Осады», два оркестра: Государственный симфонический оркестр…

«Прадед часто рассказывал о чудесном спасении»

15 мая 2017

«Прадед часто рассказывал о чудесном спасении» | Мальтийский вестник

Рассказ Евгении Шкембри (Цеховской) о ее прадеде, Вишнякове Алексее (Анатолии) Васильевиче

Стекло, искусство, современность…

02 декабря 2019

Стекло, искусство, современность… | Мальтийский вестник

Когда в зале Маноэль Театра звучат аплодисменты для тех, кто получает Высшую национальную награду Мальты в области искусства, на сцене переливается огнями застывшая синяя волна из стекла. Создателем этой волны является Кейн Кали. Мальтийский скульптор, который не только заставляет волны замирать, но и переводит главный гастрономический символ Мальты — пастицци — в категорию арт-объекта…

Новости Мальты

Один дома в Рождество | Мальтийский вестник

Один дома в Рождество

23 ноября 2020

Большинство жителей Мальты собираются провести рождественские праздники дома — сообщает Times of Malta. По данным издания, о планах праздновать Рождество в одиночестве или вдвоем, сообщили около 53% опрошенных. При этом 37% намерены встретиться с д...


Андреа Бочелли принял участие в проекте Мальтийского управления по туризму | Мальтийский вестник

Андреа Бочелли принял участие в проекте Мальтийского управления по туризму

19 ноября 2020

Всемирно известный тенор Андреа Бочелли провел на Мальте несколько дней для подготовки нового музыкального проекта, инициированного Мальтийским управлением по туризму совместно со Средиземноморским туристическим фондом. По словам Министра туризма...


Между Мальтийской торговой палатой и Ассоциацией деятелей искусства подписано соглашение о сотрудничестве | Мальтийский вестник

Между Мальтийской торговой палатой и Ассоциацией деятелей искусства подписано соглашение о сотрудничестве

19 ноября 2020

Мальтийская торговая палата и Мальтийская ассоциация индустрии развлечений и искусства (Malta Entertainment Industry and Arts Association (MEIA)) подписали соглашение о сотрудничестве. Об этом сообщает сайт Мальтийской торговой палаты. Для подписания ...


Выездной туризм на Мальте сократился на 75% | Мальтийский вестник

Выездной туризм на Мальте сократился на 75%

13 ноября 2020

Как сообщает мальтийское издание Times of Malta, количество людей, вылетевших с Мальты в период с июля по сентябрь 2020-го года, сократилось на три четверти по сравнению с прошлым годом. Самым популярным направлением для поездок с Мальты остается Итал...


Мальтийский книжный фестиваль 2020 стартовал | Мальтийский вестник

Мальтийский книжный фестиваль 2020 стартовал

12 ноября 2020

Мальтийский книжный фестиваль 2020 в этом году впервые проходит онлайн. С 1 по 15 ноября к событиям фестиваля можно подключиться на страницах официального сайта Мальтийского национального книжного совета (National Book Council) и на странице в сети Fac...


В Валлетте представили программу рождественских празднований | Мальтийский вестник

В Валлетте представили программу рождественских празднований

11 ноября 2020

Праздничные мероприятия подготовлены культурным агентством «Валлетта», в сотрудничестве с Министерством национального наследия, искусств и местного самоуправления и Мальтийским управлением по туризму. Председатель культурного агентства «Валлетта» Д...


Скоро на Мальте

В этом году традиционный фестиваль проходит под девизом: «Вовлекайте, изучайте, решайтесь!»

Фестиваль Science in the City

Палаццо Фальсон проводит виртуальный семинар, в процессе которого дети смогут изготовить рождественские сувениры

Виртуальный мастер-класс «Мастерская Рудольфа»

Вилла Фрере откроет свои двери для гостей 13 декабря, с 9.00 - 16.00

День открытых дверей: Вилла Фрере

Оперные концерты — часть проекта «Рождество в городе», представленного культурным агентством «Валлетта»

Городская опера

Концерт камерной музыки, представленный музыкантами Мальтийского филармонического оркестра в старинном Маноэль Театре в Валлетте, посвященный 250-летию со дня рождения Людвига ван Бетховена.

Вечер с Бетховеном