Хроническая сердечная недостаточность: подводные камни болезни и улучшение качества жизни

21 августа 2019 /
  1. Статьи
Хроническая сердечная  недостаточность: подводные камни болезни и улучшение качества жизни — Мальтийский вестник

Хроническая сердечная недостаточность представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки и др.). Эти симптомы, в свою очередь, связаны с неадекватным кровоснабжением органов и тканей в покое или при нагрузке, и часто — с задержкой жидкости в организме.

Хроническая сердечная  недостаточность: подводные камни болезни и улучшение качества жизни
Врач-кардиолог, 
кандидат медицинских наук

Окончила Российской государственный
медицинский университет
по специальности «лечебное дело».
Стаж работы — 19 лет.
Место работы: Москва,
группа медицинских компаний
«Ваш Доктор».

В этом интервью пойдет речь о сущности хронической сердечной недостаточности, а также о том, как улучшить качество жизни при этой болезни и как вести себя в летний период на жарких островах — Мальте и Гозо.

 

— Наталья Евгеньевна, в настоящее время количество больных хронической сердечной недостаточностью весьма велико. Насколько серьезно это заболевание, на каком фоне оно развивается? Информации по данной теме много. Однако эта информация носит научный характер. Хотелось бы услышать мнение специалиста по данному вопросу, но на понятном для пациентов языке.

— Чтобы понять, что именно происходит при хронической сердечной недостаточности, необходимо иметь минимальное представление об анатомии сердца и о возложенном на этот орган функционале. Сердце человека представлено правым и левым отделами. В «правое сердце» притекает кровь от всей венозной системы тела. Это уже «отработанная» кровь, бедная кислородом и богатая углекислым газом.

Правое предсердие — это первая камера сердца, в которую попадает обедненная кислородом венозная кровь. Камера расширяется по мере того, как ее мышцы расслабляются, чтобы принять кровь. Далее кровь попадает в правый желудочек. Правый желудочек — это один из основных насосов сердца. Его предназначение — протолкнуть кровь в легкие человека. В легких происходит насыщение крови кислородом в обмен на выделяемый углекислый газ.

Левые камеры сердца принимают обогащенную кислородом кровь из легких. Обогащенная кислородом кровь возвращается к сердцу, ее принимает левое предсердие. Далее она попадает в левый желудочек, полость с развитой мышцей, которая прокачивает кровь наружу в тело. Кровь покидает сердце через аорту, откуда далее поступает в артериальное сосудистое русло.

Все эти сложные процессы регулируются, в том числе, клапанами сердца. Всего четыре клапана. В сердце есть своя система передачи нервных импульсов — так называемая проводящая система. Это цепочка клеток, независимая от сердечной мышцы. Эти клетки соединены связями, по которым передаются электрические импульсы.

Таким образом, сердце представляет собой насос с двумя независимыми системами. Одна из них представлена правыми камерами сердца, вторая — левыми. Каждая система имеет две полости: предсердие и желудочек. Основная насосная функция лежит на желудочках сердца. Если функция сердца как насоса нарушена, то это может привести к развитию сердечной недостаточности.

У пациентов с сердечной недостаточностью сердце не способно адекватно реагировать на изменение потребности организма в кислороде, например, при физической нагрузке. Хроническая сердечная недостаточность — распространенное состояние, оно никогда не развивается на ровном месте. Всегда есть основное заболевание, которое приводит к нарушению работы сердца.

Хроническая сердечная недостаточность развивается, когда сердце перестает справляться с прокачиванием крови по организму. В таком случае кровь и прочие жидкости могут накапливаться, главным образом, в легких, брюшной полости, печени, нижних конечностях. Это и определяет основные проявления болезни. К ним относятся слабость, отеки ног, головокружение, плохая переносимость физической нагрузки, учащенное сердцебиение, одышка.

Эта болезнь может развиться на фоне нарушения функции сердечной мышцы, перикарда (сердечной «сумки»), эндокарда (ткани, выстилающей полости сердца изнутри) или же проводящей системы сердца (по отдельности или в сочетании).

Таким образом, перед нами клинический синдром, который может быть следствием любых структурных или функциональных сердечных или внесердечных расстройств, определяющих способность сердца отвечать физиологическим потребностям к увеличенному сердечному выбросу.

Самая распространенная причина возникновения хронической сердечной недостаточности — это нарушение функции миокарда, чаще систолической, а также нарушение функции левого желудочка. Около 2/3 случаев являются последствием ранее перенесенного инфаркта миокарда. Иными причинами могут стать такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, артериальная гипертензия, заболевание клапанов сердца, щитовидной железы, заболевание почек, диабет, врожденные пороки сердца.

— Наталья Евгеньевна, объясните, пожалуйста, кто же находится в «группе риска» развития такого заболевания, как хроническая сердечная недостаточность?

— Риск развития этого заболевания увеличивается с возрастом. Хроническая сердечная недостаточность чаще встречается среди людей старше 65-ти лет. Это напрямую связано с тем, что, чем старше человек, тем выше у него вероятность наличия проблем со здоровьем. К этому возрасту многие приобретают проблемы именно с сердечно-сосудистой системой.

Тем не менее, в настоящее время люди с хронической сердечной недостаточностью живут значительно дольше, чем, к примеру, в прошлом веке. Благодаря развитию медицины, появлению современных лекарственных препаратов, помимо продолжительности, качество жизни таких людей значительно улучшилось. Вероятность заболеть хронической сердечной недостаточностью у мужчин выше, чем у женщин, хотя это различие с возрастом нивелируется. На вероятность развития этой болезни влияют также: этническая принадлежность, наследственность, генетические особенности, наличие сопутствующих заболеваний (диабета, ожирения, проблем с щитовидной железой), образ жизни.

— Относительно механизма и причин развития хронической сердечной недостаточности все ясно. Лечение, как мы поняли, назначит строго индивидуально врач. Наталья Евгеньевна, поделитесь, пожалуйста, с нашими читателями рекомендациями по поводу того, как вести себя в жаркую погоду. Для Мальты это особенно важно…

— В теплое время года людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо вести себя осторожно. В идеале отдых должен быть спланирован так, чтобы избегать как перегрева, так и переохлаждения. Если врач разрешил поездку на море, не стоит проводить много времени на открытом солнце. Купаться лучше утром или вечером, а в дневные часы следует отдыхать в тени.

Выбирать надо отели, оборудованные кондиционерами. Важно аккуратно пользоваться кондиционерами — разница температур в помещении и на улице не должна быть слишком заметной. К примеру, если на улице 27-35 градусов и даже выше, нельзя устанавливать кондиционер на 16 градусов цельсия. Лучше установить его на 24 градуса. Резкие перепады температур вредны. По возможности, лучше не оставлять включенным кондиционер на всю ночь.

Есть другие простые способы не перегреваться в ночные часы. К примеру, спать под пододеяльником, не заправляя в него одеяло. Очень полезен свежий воздух, можно оставлять на ночь окно открытым. Днем, в жаркую погоду, важно носить свободную одежду из натуральных тканей. Никакой «синтетики»!

В отпуске желательно позволять себе умеренную физическую активность. Какую именно, в каком объеме, можно уточнить заранее у вашего лечащего врача.

Стоит также вести себя осмотрительно: если врач разрешил или даже рекомендовал водные процедуры, то купаться следует на специально оборудованных пляжах и в часы, когда работают спасатели. Не заплывать за буйки, даже если вам кажется, что вы в хорошей физической форме. Разумную осторожность следует соблюдать при наличии любого заболевания сердечно-сосудистой системы. Безопаснее купаться на отмели, не заплывая на глубину.

— А может ли сам больной как-то повлиять на течение заболевания? Вы можете дать нам полезные рекомендации по образу жизни, питанию?

— Да, конечно, спасибо за вопрос! Роль участия больного в профилактике и лечении хронической сердечной недостаточности огромна.

Прежде всего, необходимо поменять поведение, образ жизни. Всем без исключения больным с хронической сердечной недостаточностью необходимо отказаться от курения, если такая вредная привычка имеется. Самостоятельно бросить курить — непростая задача. Легче расстаться с подобной привычкой при участии врача. Также потребуются поддержка и понимание близких и друзей.

Будьте активны! Занимайтесь физическими упражнениями большую часть недели. Обсудите со своим врачом уровень допустимых физических нагрузок. Помните: если у вас нет средств или возможности заниматься лечебной физкультурой под руководством наставника, то, в большинстве случаев, вам доступна ходьба! Старайтесь обогатить свою жизнь прогулками на свежем воздухе! Не важно, парк ли это, набережная реки или чудесный морской берег.

Надо ограничить употребление алкоголя или вовсе исключить его из рациона. Если хроническая сердечная недостаточность развилась как следствие злоупотребления алкоголем, то пациенту необходимо от него полностью отказаться.

— Мальта богата различными сортами вкусных вин. И, соответственно, напрашивается вопрос, возможно ли безопасное однократное употребление небольших доз красного вина при данном заболевании?

— Мне часто задают такой вопрос больные, которые наблюдаются у меня многие годы. Все эти разговоры о допустимых дозах алкоголя, о каких-то безопасных дозах… Мое личное мнение — алкоголь всегда вреден! Безопасной дозы для человека с уже имеющимся заболеванием сердечно-сосудистой системы не существует. При этом, когда заходит разговор о разовом употреблении алкоголя, речь может идти даже не об отпуске, а о каких-то значимых событиях в жизни.

Ответ на заданный вами вопрос можно получить только на очном приеме у вашего лечащего врача. Все строго индивидуально. Дело в том, что некоторые лекарственные препараты либо совсем «не дружат» с алкоголем, либо меняется концентрация лекарства в крови. Поэтому, даже если состояние больного не является тяжелым, необходимо учитывать сопутствующие заболевания, все прочие принимаемые на момент обращения лекарства, а также их дозы. Больным с некоторыми нарушениями ритма сердца алкоголь противопоказан в любых количествах.

Ничего не упустить и тщательно взвесить все «за» и «против» может только специально обученный специалист (кардиолог или терапевт). Таким образом, если ваш лечащий врач разрешает, разовая погрешность возможна. Если нет, значит, категорически нет. Если визита к врачу не было, употреблять алкоголь не следует. В жаркую погоду употреблять алкоголь людям даже с самыми начальными проявлениями хронической сердечной недостаточности строго противопоказано!

— А как насчет пива? Многие относят этот напиток к слабоалкогольным. Если нельзя употреблять «крепкий алкоголь», то возможно ли регулярное или эпизодическое употребление пива в небольших количествах?

— Полезным считается нефильтрованное разливное пиво, тогда как дешевые сорта пастеризованного пива скорее вредны, нежели полезны. Не буду сейчас останавливаться подробно на полезных свойствах дорогого и элитного пива. Не встречала человека, который бы о них не слышал. В отличие от любого другого алкоголя, здоровые мужчины пиво пьют литрами, а вот больным с хронической сердечной недостаточностью необходимо строго контролировать количество выпиваемой жидкости, чтобы не возникало отеков, повышения артериального давления.

При наличии хронической сердечной недостаточности к употреблению пива надо относиться крайне аккуратно. Когда жидкости в организм поступает много, то сердце увеличивает давление, иначе ее не переработать.

Ограничьте прием алкоголя! Высокие дозы алкоголя ухудшают течение сердечной недостаточности. Рекомендуется даже разово (эпизодически) не употреблять более одной дозы алкоголя для женщин и двух — для мужчин. Одна доза — примерно 150 мл вина или 300 мл пива. Алкоголь плохо сочетается со многими лекарственными препаратами и противопоказан при нарушениях ритма сердца. Если вы сомневаетесь, можно ли конкретно вам употребить даже незначительное количество алкоголя, лучше заранее обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

— Наталья Евгеньевна, а что вы посоветуете в плане диеты?

— Особенности питания при хронической сердечной недостаточности главным образом заключаются в ограничении соли и жидкости (при выраженных отеках). Пища должна легко усваиваться, быть богатой витаминами, обладать достаточным содержанием белка. Калорийность рациона — в пределах 1900-2500 ккал. Больным рекомендуется дробное питание с приемом пищи до шести раз в день. Обильная еда вызывает подъем диафрагмы, ухудшает работу сердца.

Количество потребляемой жидкости зависит от стадии заболевания. В обычных ситуациях объем жидкости может составлять до 1,5 л/сутки. Однако я не люблю, когда больные ориентируются только на цифры. Дело в том, что подсознательно мои пациенты избегают постоянных мыслей о количестве употребляемой жидкости. Строго и систематически контролировать количество выпитого и «выделенного» способны единицы. Прибавьте к этому, что в теплое время года люди активно потеют. Соответственно, возрастает потребность в жидкости на фоне ее более активного выделения. Давайте не будем ориентироваться на цифры. Важно подружиться с весами, научиться замечать отеки или их отсутствие, прислушиваться, не появилась ли одышка.

Если прибавки в весе нет, отеков нет, одышки тоже не наблюдается, а двигательная активность и рацион питания стабильны, то, скорее всего, жидкость в организме не задерживается. Если в жару вы ходите в «шлепанцах», без носков, то можно приложить палец к голени или стопе, слегка надавливая. Если при прикладывании пальца не остается ямочки, то, скорее всего, отеков нет.

Диета при сердечной недостаточности направлена на облегчение функции сердечно-сосудистой системы, а также на улучшение работы почек, органов пищеварения и увеличение количества выделяемой жидкости (диуреза). Пищу нужно готовить без соли. Рекомендовано не держать солонку на столе. В таком случае бывает проще отказаться от досаливания уже приготовленной пищи. Степень ограничения соли в рационе при хронической сердечной недостаточности зависит от степени выраженности застойных явлений (а также от выраженности одышки, отеков).

Желательно избегать продуктов, богатых холестерином, особенно субпродуктов, колбас. Не запрещается, но ограничивается употребление блюд, вызывающих метеоризм (квашеная капуста, бобовые, квас, свежая дрожжевая выпечка, напитки с газом, виноград), возбуждающих деятельность сердечно-сосудистой и нервной системы (крепкий кофе, черный чай). Рекомендуется потребление жидкости до 1,5 литров в сутки, если врач не посоветовал иной режим.

Сахар (50 г в день) можно заменить медом или несладким вареньем. При избыточном весе простые углеводы значительно ограничиваются.

Исключаются острые закуски, жирная жареная пища, мясо и рыба жирных видов, мясные, рыбные/грибные бульоны. Нет оснований для полного отказа от приправ, лука, чеснока. Можно эпизодически добавлять в блюда лимонный и томатный сок или немного яблочного уксуса, кетчупа и майонеза домашнего приготовления (без соли).

Полезно обогатить рацион витаминами, солями калия и магния. К продуктам с высоким содержанием калия относят сухофрукты (курага, изюм, инжир, финики, чернослив), цитрусовые, орехи, косточковые (абрикосы, персики, чернослив), картофель (его лучше запекать!), тыкву, баклажаны, морковь. Один из доступных недорогих источников калия — бананы.

Магний также необходим. Получать его можно со следующими продуктами: семечки тыквенные и подсолнечные, пшеничные отруби, грецкие орехи, шпинат, кунжутное семя, миндаль, кедровые орехи, арахис, финики.

Подробную таблицу с диетическими рекомендациями лучше получить у вашего лечащего врача, так как диета зависит от функционального класса основного заболевания и от состояния желудочно-кишечного тракта, наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, возможен строго индивидуально подобранный список продуктов, потребление которых следует ограничить.

— Наталья Евгеньевна, лето — время отпусков. Очень сложно выполнять досконально все рекомендации по части диеты, приходится постоянно думать о диете в ресторане, в кафе, даже дома. Как быть? Ведь однообразная еда надоедает.

Во-первых, список разрешенных продуктов велик, все зависит от умения вкусно готовить и от отношения к ситуации. Конечно, невозможно придерживаться диеты на все 100%, особенно по праздникам, при посещении ресторана, кафе. Диета носит рекомендательный характер. Важно понимать, какие продукты полезны, и максимально обогатить именно такими продуктами свой рацион. Если же первое время психологически тяжело полностью исключить употребление вредных продуктов, просто минимизируйте их количество и частоту употребления. К примеру, вы съедаете кусочек колбасы раз в неделю, но остальные дни полностью от нее отказываетесь.

Очень важна мотивация. Невозможно заставить себя не есть вредные продукты, «чтобы не прогрессировала хроническая сердечная недостаточность». А вот если вы хотите продлить сексуальное долголетие (самая распространенная цель, мотивирующая мужчин) или улучшить фигуру (эта цель больше подходит для женщин), то ситуация заметно упрощается. Можно подумать и сформулировать персональную цель. Ведь так хочется отодвинуть возраст, когда без регулярного приема таблеток уже невозможно будет обходиться! Иногда, как показывает практика, достаточно просто приложить к этому достаточные усилия. Верьте в себя, и все получится!


Изображения публикации

Автор публикации

Татьяна Ишханова — Мальтийский вестник

Татьяна Ишханова

Выпускница Российского государственного медицинского университета (специальность - «Педиатрия»). Обучалась в ординатуре по специальности «Акушерство и гинекология», работала в Центре планирования семьи и репродукции и Городской Клинической Больнице №31 г. Москвы. Проживает на Мальте с 2007 г.

Метки статьи:

Здоровье Медицина на Мальте

Читайте также:

Ледовый дворец на солнечной Мальте

02 декабря 2019

Ледовый дворец на солнечной Мальте | Мальтийский вестник

Звезды фигурного катания в первом ледовом шоу на музыку мальтийского композитора

Алексей Шор - классический композитор с диапазоном от "Мурки" до оперы

12 июня 2018

Алексей Шор - классический композитор с диапазоном от Мурки до оперы | Мальтийский вестник

Композитор-резидент Мальтийской филармонической академии Алексей Шор, как всегда, готовит сюрпризы для Мальтийского музыкального фестиваля, который в апреле 2018-го в шестой раз пройдет в Валлетте, избранной культурной столицей Европы.

Ледовый спектакль "Шутовская свадьба": они это сделали!

26 декабря 2019

Ледовый спектакль Шутовская свадьба: они это сделали! | Мальтийский вестник

13 декабря люди под дождем аплодировали стоя и кричали «браво». Перед ними только что была создана одна из самых удивительных историй — шоу «Шутовская свадьба» на музыку Алексея Шора, в исполнении российских звезд мирового фигурного катания. Представление организовал Европейский Фонд Поддержки Культуры совместно с продюсерской компанией «Илья Авербух». Первое ледовое шоу на Мальте — состоялось!

В гостинице

01 июля 2019

В гостинице | Мальтийский вестник

Дорогие читатели! Продолжаем тематический раздел разговорника «в гостинице».

Лечебная сила музыки в старинном госпитале

01 апреля 2019

Лечебная сила музыки в старинном госпитале | Мальтийский вестник

Средиземноморский конференц-центр, который в наши дни считается одной из самых известных концертных и бизнес-площадок Мальты, в 2019 г. празднует 40-летний юбилей в этом качестве. Однако история этого здания насчитывает несколько столетий. Прежде чем оно стало пристанищем муз, здесь царствовали боги медицины — здание было госпиталем рыцарей Ордена Святого Иоанна Иерусалимского, Родоса и Мальты.

Магистр на Мальте. Русскоязычная Мальта спрашивает. Отвечает Максим Поташев

21 февраля 2018

Магистр на Мальте. Русскоязычная Мальта спрашивает. Отвечает Максим Поташев | Мальтийский вестник

26 января на Мальту прибыл магистр игры «Что? Где? Когда?», четырёхкратный обладатель приза «Хрустальная сова» Максим Поташев с миссией: провести на острове первый чемпионат по легендарной интеллектуальной игре, многим знакомой с детства.

Новости Мальты

Один дома в Рождество | Мальтийский вестник

Один дома в Рождество

23 ноября 2020

Большинство жителей Мальты собираются провести рождественские праздники дома — сообщает Times of Malta. По данным издания, о планах праздновать Рождество в одиночестве или вдвоем, сообщили около 53% опрошенных. При этом 37% намерены встретиться с д...


Андреа Бочелли принял участие в проекте Мальтийского управления по туризму | Мальтийский вестник

Андреа Бочелли принял участие в проекте Мальтийского управления по туризму

19 ноября 2020

Всемирно известный тенор Андреа Бочелли провел на Мальте несколько дней для подготовки нового музыкального проекта, инициированного Мальтийским управлением по туризму совместно со Средиземноморским туристическим фондом. По словам Министра туризма...


Между Мальтийской торговой палатой и Ассоциацией деятелей искусства подписано соглашение о сотрудничестве | Мальтийский вестник

Между Мальтийской торговой палатой и Ассоциацией деятелей искусства подписано соглашение о сотрудничестве

19 ноября 2020

Мальтийская торговая палата и Мальтийская ассоциация индустрии развлечений и искусства (Malta Entertainment Industry and Arts Association (MEIA)) подписали соглашение о сотрудничестве. Об этом сообщает сайт Мальтийской торговой палаты. Для подписания ...


Выездной туризм на Мальте сократился на 75% | Мальтийский вестник

Выездной туризм на Мальте сократился на 75%

13 ноября 2020

Как сообщает мальтийское издание Times of Malta, количество людей, вылетевших с Мальты в период с июля по сентябрь 2020-го года, сократилось на три четверти по сравнению с прошлым годом. Самым популярным направлением для поездок с Мальты остается Итал...


Мальтийский книжный фестиваль 2020 стартовал | Мальтийский вестник

Мальтийский книжный фестиваль 2020 стартовал

12 ноября 2020

Мальтийский книжный фестиваль 2020 в этом году впервые проходит онлайн. С 1 по 15 ноября к событиям фестиваля можно подключиться на страницах официального сайта Мальтийского национального книжного совета (National Book Council) и на странице в сети Fac...


В Валлетте представили программу рождественских празднований | Мальтийский вестник

В Валлетте представили программу рождественских празднований

11 ноября 2020

Праздничные мероприятия подготовлены культурным агентством «Валлетта», в сотрудничестве с Министерством национального наследия, искусств и местного самоуправления и Мальтийским управлением по туризму. Председатель культурного агентства «Валлетта» Д...


Скоро на Мальте

В этом году традиционный фестиваль проходит под девизом: «Вовлекайте, изучайте, решайтесь!»

Фестиваль Science in the City

Палаццо Фальсон проводит виртуальный семинар, в процессе которого дети смогут изготовить рождественские сувениры

Виртуальный мастер-класс «Мастерская Рудольфа»

Вилла Фрере откроет свои двери для гостей 13 декабря, с 9.00 - 16.00

День открытых дверей: Вилла Фрере

Оперные концерты — часть проекта «Рождество в городе», представленного культурным агентством «Валлетта»

Городская опера

Концерт камерной музыки, представленный музыкантами Мальтийского филармонического оркестра в старинном Маноэль Театре в Валлетте, посвященный 250-летию со дня рождения Людвига ван Бетховена.

Вечер с Бетховеном